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Muitos dos nossos pacientes acabam por necessitar de uma prótese de quadril. Os tratamentos disponíveis não são capazes de eliminar a dor, nem lhes permitem realizar as suas tarefas diárias ou manter uma qualidade de vida mínima.

Neste artigo, vou informá-lo de algumas das questões que envolvem este tipo de cirurgia.

O que deve saber sobre a cirurgia da anca.

A cirurgia da anca é talvez a cirurgia com os melhores resultados do século passado. Em Espanha, aproximadamente 35.000 próteses de anca são colocadas todos os anos. O processo de envelhecimento da população, osteoartrite, osteonecrose do quadril e fraturas osteoporóticas contribuem para isso.

Desde que as primeiras próteses foram instaladas na Espanha em 1975 (rotas Hueter e Watson-Jones), múltiplas técnicas foram derivadas, materiais de osteossíntese foram melhorados e o desenho das próteses foi melhorado.

A operação é realizada realizando uma incisão entre 12-15 cm (minimamente invasiva) e 20 cm (cirurgia convencional) no aspecto lateral-posterior do quadril, mas existem outras abordagens, dependendo do cirurgião e da técnica utilizada.

  • Artroplastia via abordagem posterior
  • Artroplastia via abordagem anterolateral (abordagem de Röttinger). Menos traumas cirúrgicos e danos estruturais. Maior risco hemorrágico
  • Cirurgia minimamente invasiva (melhora a estética e algumas complicações como subluxação da prótese ou tempo de internação e recuperação).

Todas elas são exigentes (operações com duração superior a uma hora) e requerem uma longa curva de aprendizagem para o cirurgião. Cada cirurgião normalmente é especializado em apenas uma destas técnicas. É necessário saber qual deles é o melhor em cada um deles. O número mínimo de operações que um cirurgião deve realizar em um ano para comprovar sua experiência e domínio é geralmente 20 operações/ano do tipo em que se especializou.

  • Não são recomendadas todas as técnicas para todos os pacientes. Por exemplo, a cirurgia minimamente invasiva é contra-indicada em pacientes obesos (IMC>30). Pacientes com grande panniculus adiposus na região trocantérica (“gunwales”), pessoas muito musculosas ou com uma grande deformidade do quadril.
OBRIGAÇÕES MAIS FREQUENTES
  • Alívio, fratura ou luxação da prótese.
  • Dismetria.
  • Infecção.
OMO PREPARAR PARA A OPERAÇÃO?

O seu reumatologista deve avaliar o seu estado de saúde antes da cirurgia para reduzir as complicações deste tipo de cirurgia. Isto é:

  • Registe a medicação que está a tomar, pode precisar de parar de tomar certos medicamentos.
  • Pode ser necessário reajustar a sua dosagem ou tratamento se a sua tensão arterial não estiver bem controlada.
  • Parar de fumar.
  • Avalie o seu estado dentário e quaisquer infecções frequentes.
  • Terá de se submeter a um exame “pré-operatório” (análises ao sangue, radiografias e electrocardiograma).
  • Este tipo de cirurgia envolve normalmente uma perda de sangue considerável. Para que possa doar o seu próprio sangue antes da cirurgia, caso precise dele durante a operação. Em outros casos você poderá receber sangue de outros doadores.

ORGANIZE A SUA CASA PARA QUANDO VOCÊ SE CHEGAR APÓS A OPERAÇÃO
  • Encontrar um assento “firme, confortável e alto”, permitindo que os joelhos fiquem ligeiramente mais baixos que os quadris. Evite sentar-se em cadeiras baixas que o obriguem a dobrar os quadris mais de 90°
  • Prefira uma cadeira que facilite a sua higiene no duche ou na banheira
  • Recomendo uma tampa de sanita para a tornar mais alta, mantendo assim os quadris elevados e evitando o risco de deslocamentos.
  • A cama deve estar suficientemente baixa para que os seus pés descansem no chão quando sentados na beira da cama.
  • Eliminar os obstáculos no chão e os móveis ousados (tapetes, vasos de flores ou brinquedos, etc.). Esteja ciente de que você estará usando muletas, bengalas ou um andarilho.
  • Cuidar com boa iluminação que permita boa visibilidade.
  • Anular escadas também é evitar riscos. Para usar as escadas, suba com a sua perna boa primeiro. Depois levante a perna operada e coloque-a ao lado da outra perna. Para descer, desça com a perna operada primeiro.
  • Instale um corrimão no chuveiro ou banheira que lhe permita segurar.
O QUE DEVERÁ FAZER DEPOIS DE TER ATENDIDO A OPERAÇÃO?
  • A sua hospitalização será de 1-5 dias, dependendo dos seus problemas de saúde e da cirurgia realizada.
  • Costura da ferida em boas condições. Atenção aos sinais de infecção, Atenção aos focos infecciosos: furúnculos, unhas encravadas, nódulos dentários… Relatar quaisquer procedimentos invasivos a serem realizados por um dentista, cirurgião maxilo-facial, cirurgião digestivo, urologista, endoscopista…
  • Não se dê injecções na nádega do lado operado.
  • Utilizar uma almofada entre as pernas e dormir de costas durante cerca de dois meses.
  • Pode ser aconselhável, em alguns casos, usar meias elásticas ou dispositivos de compressão pneumática intermitente.
  • Desde o primeiro dia é aconselhável praticar escalada de escadas ou ciclismo de exercício.
  • Após a primeira semana você pode caminhar independentemente com um andador ou bengala.
  • Você precisará de 4 a 6 semanas de reabilitação para alcançar um melhor estado funcional.
MEDIDAS POSTURAIS QUE DEVEM SABER (Ver tabela com figuras numeradas)
  1. Durante pelo menos 6 semanas, evite cruzar a perna operada sobre a outra perna.
  2. Não dobre na cintura. Não agachar Não manter posturas extremas
  3. Não sentar com os quadris mais baixos que os joelhos

4-6. Ao andar ou virar, mantenha sempre os dedos dos pés e os joelhos apontados para a frente ou para fora. Não rodar para dentro.

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  1. Ganho de peso ovóide.
  2. Dormir de costas, não descansar do lado operado ou do lado saudável.
  3. Não dormir ou descansar de barriga para baixo (propenso).
  4. Pode dormir de costas durante as primeiras semanas com uma almofada entre as pernas.

11-13. Para sair da cama, levante as pernas para cima e para fora um a um, virando o rabo à medida que o faz. Enquanto estiver na cama, não pegue os lençóis.

    1. Quando estiver de pé e seguro, pegue o seu andarilho/cruzeiro/canela.
    2. Não levante o joelho mais alto que o quadril. Evite inclinar a anca operada a mais de 90 graus.
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    MO FAZER MAIS BAIXO O VESTUÁRIO DO CORPO DE HALF
    1. Posições ovóides onde o quadril operado está em rotação interna (joelho para dentro).
    2. Não se incline excessivamente para a frente para agarrar o pé da perna operada, nem levante demasiado o pé.
    3. Pode usar uma calçadeira de mão comprida e um acessório para colocar meias ou meias na perna operada.
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    19. Comece sempre pelo lado operado para vestir roupa interior, meias, saia, calças, etc…. Você pode facilmente fazer rotação externa (knee out) da perna operada

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    SIT IN A CHAIR WITH ARMS
    1. Posicione-se de modo que as costas das pernas fiquem contra a parte da frente da cadeira.
    2. Puxe os braços para trás para agarrar os braços da cadeira. Use uma mão de cada vez.
    3. Deslize a perna operada directamente para fora à sua frente sem se dobrar no joelho.
    4. Sente-se na parte da frente do banco. Depois mova-se até se sentir confortável.
    SIT EM UMA CADEIRA SEM ARMAS
    1. Posicione-se de lado na cadeira, com as costas das pernas tocando o lado da cadeira. Apoie-se com uma mão na parte de trás da cadeira. Coloque a perna operada esticada à sua frente, sem a dobrar o mais possível. E segure o assento da cadeira com a outra mão.
    2. Pouse até estar sentado.
    3. Com as duas mãos no assento da cadeira, vire-se, mantendo a perna direita. Mova-se até se sentir confortável.
    SENTIDO E DESLIGANDO DA TILETE
    1. Assentos baixos ovóides. É aconselhável usar uma sanita para levantar o assento.
    2. Pode colocar uma pega de apoio para equilíbrio, ou encostar-se fortemente à parede. Depois coloque a perna operada esticada à sua frente. Depois agarre a tampa da sanita com a outra mão. Desça-se lentamente até ao banco deslizando a perna operada directamente para fora à sua frente.
    NO BANHO
    1. É melhor usar o chuveiro. Use escovas de cabo longo e tapetes antiderrapantes.
    2. Se não tiver outra escolha senão usar a banheira, não se deite no fundo da banheira.
        1. Se tiver de utilizar uma banheira utilize estes acessórios:
          – Tábua de banho – Assento de banho – Banco – Pegas de apoio
    1. Não tente entrar ou sair da banheira sem utilizar um BATH BOARD ou BATH SEAT durante 10 a 12 semanas após a cirurgia.
    2. Sente-se na prancha e levante as pernas para a banheira uma de cada vez.
    3. Coste a perna operada direita.
    4. Descida no assento do banho carregando o peso na perna não operada e nos braços.
    PICAR UM OBJECTO
    1. Para pegar um objecto do chão, não se incline para a frente.
    2. Coste em algo firme, como uma mesa, e deslize a perna operada para trás, mantendo-a direita.
    3. Pode então dobrar-se dobrando o joelho da perna não operada.
    4. Pode também colocar o joelho do lado operado no chão.

    ENTER E SAIR DO CARRO

    Para entrar ou sair do carro, empurre o assento para trás o mais possível e vire as duas pernas ao mesmo tempo com a ajuda dos braços, mantendo a perna operada o mais direita possível.

    Subir e descer escadas

    Descer escadas, ao contrário; colocar primeiro as bengalas ou muletas, depois a perna operada e, por fim, a perna operada.

    Para subir escadas, deve colocar primeiro a perna não operada, depois a perna operada e, por fim, as bengalas ou muletas.

    CRUTIÇAS

    Quando ficamos apenas com uma bengala ou muleta, esta destina-se a servir de apoio e assim diminuir a carga no membro operado deve ser sempre colocada no lado oposto ao da perna operada.

    A marcha é feita em 3 passos:

  • Adiantamos primeiro a muleta ou cana.
  • A seguir avançamos a perna afectada, para que a perna saudável suporte o peso do corpo.
  • Avance the healthy leg last.
SPORTES
  1. Evite desportos violentos ou perigosos.
  2. Quando se pode começar a praticar algum desporto, no inicio andar de bicicleta estacionária, depois andar (cuidado para não cair!!)
  3. e nadar é melhor, assim como andar a pé.
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EXERCÍCIOS DE ESTRENGÊNCIA

A partir de 7-10 dias após a cirurgia, ou mais cedo, você pode começar exercícios para fortalecer seus músculos da anca.
Primeira semana com base em repetições leves e sustentadas sem peso, aumentando a intensidade e o número de repetições ao longo do tempo.

Quando for instruído pelo seu médico (cerca de 3-4 semanas), repita os exercícios com ambas as pernas (operadas e sonoras).

  1. Perna não operada, levante a perna operada para a frente
  2. Perna não operada, levante a perna operada lateralmente.
  3. Pernas na perna não operada, levantar a perna operada para dentro.
    Mover a perna operada para trás, mantendo-a direita.
  4. Deite-se de costas, com as pernas direitas, coloque a bola entre os joelhos e deslize.
    Deite o pé da perna operada no degrau e depois endireite essa perna.
  5. Atenha por alguns segundos. Voltar à posição inicial.
  6. Repetir 5-10 vezes e aumentar para 15-20. Faça um movimento lento e controlado, não balanceando a perna e não movendo nenhuma outra parte do corpo.

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