Lääkehoito on prosessi, jossa valvotaan potilaalle määrättyjä lääkkeitä sen varmistamiseksi, että ne otetaan oikein ja että niillä saavutetaan suunnitellut, terapeuttiset tulokset. Prosessiin kuuluu lääkityksen alustava ja jatkuva tarkistaminen, jotta voidaan puuttua turvallisuuteen ja lääkkeiden noudattamiseen liittyviin huolenaiheisiin, vähentää lääkkeiden haittatapahtumia, kouluttaa potilaita ja sitouttaa potilaat ja heidän hoitajansa.
Tehokkaasti toteutettuna tällaisten ohjelmien tiedetään laajalti vähentävän tehokkaasti kustannuksia ja parantavan hoitoa. Tästä syystä CMS sekä yhä useammat kaupalliset maksajat ovat ottaneet tai ovat ottamassa käyttöön lääkehoidon hallintapalveluja (medication therapy management, MTM), joka on erityinen, ohjelmallinen lähestymistapa lääkehoidon hallintaan.
Tässä on kahdeksan vinkkiä lääkehoidon hallintaprosessin eri osatekijöiden parantamiseen.
Anna apteekkari vastuuhenkilöksi
Lukuiset laatu- ja turvallisuusorganisaatiot kannattavat farmaseutteja keskeisenä ammattilaisena hoitamaan lääkehoidon hallintaa ja lääkkeiden yhteensovittamista potilastyössä. Muutamia esimerkkejä ovat Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Institute for Healthcare Improvement (IHI) ja American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).
Valitsemalla farmaseutin vastuuseen lääkehoidon hallintaa koskevasta aloitteesta voidaan varmistaa, että käytännöt ja menettelyt noudattavat parhaiden käytäntöjen ohjeita. Koulutuksensa ansiosta he ovat ainutlaatuisen päteviä antamaan perusteellista, lääkitykseen liittyvää koulutusta, konsultaatiota ja neuvontaa potilaille, omaisille ja/tai hoitajille. Kun farmaseutit integroidaan hoitotiimiin lääkehoitoprosessin kautta, he tekevät yhteistyötä potilaan, lääkärin ja muiden palveluntarjoajien kanssa lääkehoidon optimaalisten tavoitteiden kehittämiseksi ja saavuttamiseksi.
Varmista, että potilailla on riittävät mahdollisuudet tavata farmaseuttia tai farmasian opiskelijoita
Jotta farmaseutin osallistumisesta lääkehoidon hallintaan saataisiin täysi hyöty, farmaseutin on oltava potilaiden käytettävissä poliklinikka-aikana ja työajan ulkopuolella. AHRQ:n (Agency for Healthcare Research and Quality) toteuttamassa Rx Pilot -tutkimuksessa opittiin, että apteekkihenkilökunnan saatavuuden rajoittaminen puoleen aikaan tai vain tiettyihin kellonaikoihin päivän aikana oli esteenä potilaiden sitoutumiselle. Tutkijat päättelivät, että apteekkarin saatavuus paikan päällä potilaiden kanssa keskustelemiseksi oli keskeinen tekijä, joka johti siihen, että potilaat ilmoittautuivat ohjelmaan ja noudattivat suunnitelmaansa.
Yksi tapa toteuttaa tämä kustannustehokkaasti on käyttää apteekkariopiskelijoita, jotka olivat mukana Rx Pilot -tutkimuksessa. Tutkimusyhteenvedossa kuitenkin varoitetaan, että opiskelijoiden vaativat ja rajalliset aikataulut saattavat vähentää heidän käytettävyyttään potilaille. Harkitse huolellisesti näitä aikataulukysymyksiä ja laadi tehokas suunnitelma, joka tukee sekä potilaita että muuta hoitotiimiä.
Kouluta potilaita yleisimmistä lääkitysvirheistä
Lääkkeen ottaminen liikaa – jopa ilman reseptiä saatavien lääkkeiden, kuten Tylenolin, ottaminen – lääkkeen sekoittaminen toiseen lääkkeeseen, lääkkeen ottaminen ruuan kanssa, vaikka se pitäisi ottaa tyhjään mahaan. Nämä ovat muutamia yleisiä virheitä, jotka johtavat tehottomuuteen, sivuvaikutuksiin tai yliannostukseen. Jopa potilaat, jotka ovat käyttäneet lääkettä pitkään, saattavat tehdä näitä virheitä eivätkä edes tajua, että ne vaikuttavat huonoon lopputulokseen.
Hyvässä lääkehoitoprosessissa huomioidaan aika, joka kuluu potilaiden ja heidän hoitajiensa kouluttamiseen ja uudelleenkouluttamiseen tällaisista virheistä, jotka on helppo ja nopea korjata. Hyvä tapa vahvistaa potilaiden oppimista on antaa jokaiselle potilaalle ja hoitajalle käsikirja, johon voi viitata kotona.
Tarkista Beersin lista
Amerikkalaisen Geriatrics Societyn laatima Beersin lista on luettelo lääkkeistä, joita tulisi välttää tai käyttää varoen, kun lääkkeitä määrätään iäkkäille potilaille. Valitettavasti näitä suosituksia tukevista tiedoista huolimatta lääkärit määräävät edelleen usein iäkkäille potilaille luettelossa mainittua lääkettä. Beersin luettelon tarkistaminen osana iäkkään potilaan lääkehoidon tarkistamista sulkee pois sen mahdollisuuden, että potilas käyttää jotain sellaista lääkettä, joka pitäisi poistaa hänen hoidostaan.
Poistetaan tarpeettomat lääkkeet mahdollisuuksien mukaan
Yleisesti ottaen potilaiden kannalta on turvallisempaa käyttää mahdollisimman vähän lääkkeitä. Lääkkeiden määrän pitäminen pienenä vähentää yhteisvaikutusten ja sivuvaikutusten mahdollisuutta. Lääkkeiden poistamisen tulisi olla lääkehoito-ohjelman tavoitteena aina, kun se on kliinisesti tarkoituksenmukaista.
Varo ”lääkemääräyskaskadia”
”Lääkemääräyskaskadi” syntyy, kun lääkkeiden sivuvaikutukset diagnosoidaan virheellisesti jonkin muun ongelman oireiksi. Seurauksena on, että palveluntarjoaja kirjoittaa reseptin sivuvaikutusta varten sen sijaan, että hän tunnistaisi ja lopettaisi aiheuttajalääkityksen. Tämä voi johtaa uusiin sivuvaikutuksiin ja lisämääräyksiin, mikä lisää uusien yhteisvaikutusten mahdollisuutta.
Vaikka on totta, että lyhyet ajanvarausajat tekevät lääkäreiden ja muiden palveluntarjoajien kannalta haasteelliseksi perehtyä syvällisesti jokaiseen ongelmaan, ajan käyttäminen sen selvittämiseen, onko potilaan vaiva todellisuudessa lääkkeen sivuvaikutus, hyödyttää monin tavoin, muun muassa parempien hoitotulosten aikaansaamisella ja kustannusten alentamisella potilaan ja maksajien kannalta. Aseta etusijalle lääkityksenhallintaprosessissasi reseptikaskadin tunnistamista koskevan arvioinnin sisällyttäminen.
Esittele muistutus- ja organisointivälineitä, jotka ovat potilaille miellyttävimpiä
Jotkut potilaat suosivat pillerilaatikkoa. Toiset suosivat muistutussovellusta. Toiset taas suosivat kellon hälytyksen ja lääkitysohjeen yhdistelmää, jossa luetellaan otettavat pillerit, annokset ja ajat. Ota aikaa keskustella kunkin potilaan rutiineista ja mieltymyksistä ja määritä potilaalle sopiva muistutusjärjestelmä. Mitä helpommin lääkkeiden ottaminen sopii potilaan rutiiniin, sitä suuremmalla todennäköisyydellä hän pysyy siinä.
Keskustele lääkkeiden noudattamisesta jokaisella käyntikerralla
Kun on kyse potilaiden valistamisesta ja neuvomisesta lääkkeiden oikeasta ottamisesta, ei voi olla liikaa viestimättä. Käy läpi jokainen lääke ja se, miksi potilas ottaa sitä. Keskustele syistä, joiden vuoksi täydennyksiä tai pillereitä on jäänyt ottamatta, sekä johdonmukaisuutta koskevista strategioista. Ja jos potilas osoittaa merkkejä siitä, että hän on hämmentynyt lääkkeidensä ottamisesta, tai jos hänellä on kognitiivinen häiriödiagnoosi tai jokin dementian muoto, varmista, että lääkehoitoprosessi sisältää toimintavaiheen, jossa perheenjäsen tai hoitaja otetaan mukaan hoitamaan reseptien noutoa ja päivittäistä lääkitysohjelmaa.