服薬管理とは、患者に処方された薬を適切に服用し、計画した治療成果を達成できるよう監督するプロセスのことです。 このプロセスには、安全性と服薬アドヒアランスの懸念に対処し、薬物有害事象を減らし、患者を教育し、患者とその介護者を巻き込むための初期および継続的な投薬審査が含まれます。
効果的に実施すれば、こうしたプログラムは効果的にコストを削減しケアを改善することが広く知られています。 2032>
ここでは、服薬管理プロセスのさまざまな要素を改善するための8つのヒントを紹介します。
薬剤師を担当させる
多くの品質と安全の組織が、患者の薬物療法と照合を管理する主要専門家として薬剤師を支持しています。 その例として、医療研究・品質機構（AHRQ）、医療改善研究所（IHI）、米国医療システム薬剤師協会（ASHP）があります。
薬剤師の薬物管理の取り組みを担当させると、方針と手順が最善の実践ガイドラインに従うようにすることができます。 薬剤師はトレーニングを受けているため、患者や家族、介護者に対して、薬に関する詳細な教育や相談、アドバイスを提供することができます。 薬物療法のプロセスを通じてケアチームに組み込まれた場合、薬剤師は患者、医師、および他のプロバイダーと協力して、薬物療法の最適な目標を策定し達成することができます。
患者が薬剤師や薬学生に十分アクセスできるようにする
薬剤師が服薬管理に関わることで十分な利益を得るためには、診療時間中や時間外でも患者が利用できるようにする必要があります。 医療研究・品質保証機構（AHRQ）が実施したRx Pilot研究で得られた教訓は、薬剤師の利用時間を半日または日中の特定の時間のみに制限することは、患者の関与を得るための障害となることでした。 研究者たちは、薬剤師が現場で患者と話すことが、患者がプログラムに登録し、計画に従うための重要な推進力であると結論付けています
Rx Pilot研究に含まれる薬学生を利用することは、費用対効果を高める方法の1つです。 しかし、研究概要では、学生のスケジュールが厳しく限られているため、患者への対応能力が低下する可能性があることを警告しています。
最も一般的な薬の間違いについて患者を教育する
薬の飲み過ぎ（タイレノールなどの非処方薬も）、ある薬と別の薬の混同、空腹時に飲むべき薬を食事と一緒に飲むなどです。 これらは、効果がない、副作用がある、または過剰摂取につながる、よくある間違いの一部です。
優れた薬物管理プロセスでは、このような間違いを簡単かつ迅速に正せるよう、患者や介護者の教育や再教育にかかる時間を考慮します。
ビアスリストを確認する
米国老年医学会がまとめたビアスリストは、高齢者に薬を処方する際に避けるべき、または慎重に使用すべき薬のリストです。 残念ながら、これらの推奨事項を裏付けるデータがあるにもかかわらず、医師はいまだに高齢の患者さんにこのリストにある薬を処方することが少なくありません。 高齢の患者さんの服薬管理プロセスの見直しの一環としてビアズ・リストを確認することで、患者さんが治療から外すべきものを服用している可能性を排除できます。
不要な薬はできるだけ取り除く
一般的に言って、患者さんはできるだけ少ない薬を飲む方が安全だと言われています。 薬の数を少なくすることで、相互作用や副作用の可能性を減らすことができます。 臨床的に適切な場合はいつでも、薬を取り除くことが薬物管理プログラムの目標であるべきです。
「処方カスケード」に注意する
「処方カスケード」は、薬の副作用を別の問題の症状として誤診したときに起こります。 その結果、医療提供者は原因となる薬を特定し中止する代わりに、副作用に対する処方箋を書くことになります。
予約枠が短いため、医師やその他の医療従事者がすべての問題を深く掘り下げることが難しいのは事実ですが、患者の現在の訴えが実際に薬の副作用であるかどうかを理解するために時間をかけることは、患者だけでなく支払者にとっても、より良い結果やコスト削減など複数の利点があります。
患者にとって最も快適なリマインダーと整理ツールを提案する
患者によっては、ピルボックスを好む人もいます。 また、リマインダーアプリを好む人もいます。 また、腕時計のアラームと、服用する薬、用量、時間を記載した服薬参照シートの組み合わせを好む患者さんもいます。 それぞれの患者さんの日常生活や好みについて時間をかけて話し合い、患者さんに合ったリマインダーシステムを決定してください。
毎回、服薬アドヒアランスについて話す
薬の正しい飲み方について患者を教育しカウンセリングする場合、伝えすぎるということはありません。 それぞれの薬と、患者がそれを服用している理由を確認しましょう。 薬の補充や飲み忘れの理由や、一貫性を保つための方法についても話し合いましょう。 また、患者さんが薬の服用に戸惑う様子を見せたり、認知障害や認知症の診断を受けている場合は、家族または介護者に処方箋の受け取りや毎日の服薬計画を管理してもらうというアクションステップを、服薬管理プロセスに組み込むようにしましょう。