Termin „narażone populacje” ma szeroką i elastyczną definicję w kontekście zdrowia środowiskowego i obejmuje subpopulacje, które są potencjalnie bardziej podatne na negatywne skutki zdrowotne narażenia środowiskowego w porównaniu z populacją ogólną. Zwiększona podatność może być wynikiem wewnętrznych czynników biologicznych lub zewnętrznych czynników związanych z narażeniem. Wewnętrzne czynniki podatności obejmują wiek, etap życia (np. ciąża), płeć, pochodzenie etniczne i polimorfizmy genetyczne. Zewnętrzne czynniki podatności obejmują status społeczno-ekonomiczny (SES), stan zdrowia, stan odżywienia, geograficzną bliskość źródeł ekspozycji i różne wybory dotyczące stylu życia.
Na przykład rozwijający się płód jest wyjątkowo podatny na skutki ekspozycji środowiskowych ze względu na wewnętrzne czynniki biologiczne. Osoby lub podgrupy z polimorfizmami genetycznymi mogą być podatne na ekspozycje środowiskowe z powodu różnic w sposobie gromadzenia, rozprowadzania i eliminowania przez organizm chemikaliów środowiskowych.
Osoby o niskim SES są bardziej podatne na negatywne skutki zdrowotne ekspozycji środowiskowych z powodu czynników zewnętrznych, na przykład wyższej częstości palenia (w porównaniu z ogółem społeczeństwa) i zwiększonego prawdopodobieństwa zamieszkania w pobliżu składowisk odpadów niebezpiecznych, zakładów przemysłowych i głównych dróg. Brak informacji, zasobów i możliwości wyboru może zwiększać podatność na zagrożenia osób o niskim SES. Osoby, których stan odżywienia uległ pogorszeniu (np. dieta pozbawiona przeciwutleniaczy i przeciwzapalnych składników odżywczych) mogą być bardziej narażone na działanie niebezpiecznych substancji chemicznych przez całe życie. Uchodźcy mogą być bardziej narażeni z powodu braku dostępu do bezpiecznej wody i złych warunków sanitarnych.
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że populacje narażone ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie chorobami, które są związane z narażeniami środowiskowymi. Ten rozdział opisuje politykę, dane i badania w Izraelu dotyczące populacji, które mogą być szczególnie narażone na zanieczyszczenia środowiskowe.
Polityka i przepisy
Polityka zdrowia środowiskowego w Izraelu generalnie ma na celu ochronę populacji narażonych. Normy dotyczące powietrza atmosferycznego i wody pitnej są opracowywane tak, aby chronić najbardziej wrażliwe jednostki, głównie dzieci i kobiety w ciąży. Etykiety pestycydów często zawierają specjalne ostrzeżenia lub instrukcje dotyczące dzieci, kobiet w ciąży i innych wrażliwych grup społecznych, takich jak osoby starsze, osoby z alergiami lub astmą. Większość obowiązkowych norm dotyczących produktów konsumenckich w Izraelu dotyczy produktów przeznaczonych dla niemowląt i dzieci, w tym zabawek, butelek dla niemowląt, łóżeczek i materacy niemowlęcych oraz wyposażenia placów zabaw. Dodatkowe obowiązkowe normy, które są w trakcie zatwierdzania, dotyczą przyborów do jedzenia i biżuterii dla dzieci (patrz rozdział „Chemikalia w produktach konsumenckich”). Jednak pomimo specjalnych norm dotyczących produktów dla dzieci, w Izraelu nie istnieją kompleksowe i dedykowane ramy regulacyjne dotyczące produktów dla dzieci. Takie ramy regulacyjne istnieją w innych rozwiniętych krajach na świecie.
Publiczne zalecenia wydane przez Ministerstwo Ochrony Środowiska (MoEP) i Ministerstwo Zdrowia (MoH) w sprawie narażenia na zanieczyszczenie powietrza dotyczą przede wszystkim populacji wrażliwych, w tym osób z chorobami serca lub płuc, osób starszych, kobiet w ciąży i dzieci. Podczas gdy ogółowi populacji zaleca się unikanie intensywnej aktywności fizycznej na zewnątrz, gdy zanieczyszczenie powietrza jest wyjątkowo wysokie, grupom szczególnie narażonym zaleca się unikanie spędzania dłuższych okresów czasu na zewnątrz (Tabela 1)(2,12). Ministerstwo Zdrowia, we współpracy z innymi ministerstwami, pracuje obecnie nad zwiększeniem świadomości pedagogów (dyrektorów szkół i przedszkoli oraz instytucji działających pod auspicjami Ministerstwa Pracy, Spraw Socjalnych i Opieki Społecznej) w zakresie zdarzeń związanych z poważnym zanieczyszczeniem powietrza i ich skutków zdrowotnych, a także nad poprawą przepływu informacji do i w obrębie systemu edukacji podczas zdarzeń związanych z poważnym zanieczyszczeniem powietrza.
Izraelskie Centrum Informacji o Zmianach Klimatu (ICCIC), które publikuje zalecenia dotyczące zdrowotnych aspektów zmian klimatu, kładzie szczególny nacisk na populacje wrażliwe, takie jak osoby starsze. Ministerstwo Zdrowia regularnie publikuje ulotki informacyjne i zalecenia dla osób starszych dotyczące fal upałów i zimna(14,15).
Istnieją procesy planowania i budowy, które biorą pod uwagę szczególną podatność różnych grup ludności, na które mogą mieć wpływ niektóre aspekty budowy. Na przykład, kiedy Izraelskie Koleje Państwowe zaproponowały zakopanie odpadów w pobliżu Mesilat Zion, społeczności na wzgórzach jerozolimskich, której mieszkańcy często chorują na astmę, Ministerstwo Zdrowia zażądało przeprowadzenia oceny wpływu na zdrowie (HIA). Wysoka częstotliwość występowania astmy i alergii w tej społeczności jest najwyraźniej związana z podatnością genetyczną wśród Żydów pochodzących z Cochin w Indiach. Podobnie, przy opracowywaniu polityki dotyczącej Sde Barir, obszaru w pobliżu Arad i Kseife, gdzie planowana jest nowa kopalnia fosforytów, MoH wziął pod uwagę wysoką częstość występowania problemów z oddychaniem w populacji Arad.
W ostatnich latach MoH opublikował zalecenia, które koncentrują się na wrażliwych populacjach:
- Zalecenia żywieniowe dotyczące spożycia arsenu dla niemowląt i kobiet w ciąży;
- Zalecenia dotyczące spożycia jodu, z naciskiem na kobiety w ciąży, kobiety karmiące piersią, kobiety w wieku rozrodczym oraz osoby z dietą ubogą w zboża i produkty mleczne;
- Zalecenia dotyczące stosowania amalgamatu dentystycznego (zawierającego rtęć) do wypełniania ubytków u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Główne wrażliwe populacje w Izraelu – opublikowane badania i dane
Główne populacje w Izraelu o potencjalnie zwiększonej wrażliwości na narażenie środowiskowe to dzieci i kobiety w ciąży; populacje arabskie, w tym Beduini; osoby z chorobami przewlekłymi i osoby starsze(24).
Dzieci i kobiety w ciąży
Rozwijający się płód jest niezwykle wrażliwy na zanieczyszczenia środowiskowe. Układy życiowe (np. nerwowy i oddechowy) oraz szlaki metaboliczne w organizmie płodu wciąż się rozwijają. Narażenie środowiskowe na tak wczesnym etapie życia wydłuża okres, w którym w wyniku narażenia może rozwinąć się choroba przewlekła.
Dzieci zwykle spędzają więcej czasu na świeżym powietrzu niż dorośli i mają unikalne zachowania (np. zachowanie polegające na wkładaniu ust do ust), które mogą zwiększać narażenie na zanieczyszczenia środowiskowe. Należy zauważyć, że populacja Izraela jest stosunkowo młoda, a dzieci stanowią ponad 30% populacji. Wskaźnik dzietności w Izraelu jest stosunkowo wysoki (średnio 3,13 dziecka zarówno dla kobiet żydowskich, jak i arabskich)(11).
Kilka badań dotyczących negatywnego wpływu zanieczyszczeń powietrza atmosferycznego na zdrowie dotyczyło dzieci i kobiet w ciąży (patrz rozdział „Jakość powietrza atmosferycznego”). Dodatkowe badania dotyczące kobiet w ciąży obejmują na przykład opublikowane w 2017 r. badanie dotyczące niedoboru jodu u kobiet w ciąży w Izraelu(23) oraz badanie dotyczące wpływu bliskości terenów zielonych na wyniki porodu(1).
Badanie przeprowadzone przez naukowców z Hebrew University’s Center of Excellence in Agriculture and Environmental Health oraz MoH wykazało, że dzieci mają wyższe potencjalne narażenie niż populacja ogólna na różne rodzaje pestycydów, a narażenie dzieci na dziesięć pestycydów przekroczyło akceptowalne dzienne spożycie (ADI)(7).
Populacja arabska
Populacja arabska w Izraelu, która stanowi 20,8% całej populacji, jest prawdopodobnie bardziej narażona na dym tytoniowy. Ponad 40% arabskich mężczyzn w Izraelu pali, a deklarowane przez nich samych narażenie na środowiskowy dym tytoniowy (ETS) jest wyższe wśród Arabów niż wśród Żydów w Izraelu. Według danych opublikowanych przez MoH w 2014 roku ponad 50% arabskich niemowląt jest narażonych na ETS, na podstawie relacji matek(10).
Beduini w południowym Izraelu są uważani za populację podatną na zagrożenia ze względu na niski SES, wysoki wskaźnik palenia tytoniu, aspekty tradycyjnego stylu życia oraz brak infrastruktury w nieuznanych wioskach. Ponadto społeczeństwo beduińskie charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem dzietności, a to zwiększa względny odsetek populacji podatnych na zagrożenia, takich jak niemowlęta, dzieci i kobiety w ciąży. Według publikacji z 2014 r. dotyczącej zdrowia i zachorowalności wśród pediatrycznej populacji Beduinów, 39% Beduinów w południowym Izraelu mieszka w nierozpoznanych wioskach, gdzie mieszkańcy żyją w prefabrykowanych domach, szałasach lub namiotach bez uregulowanego zaopatrzenia w wodę i elektryczność. Do gotowania i ogrzewania używa się piecyków gazowych lub otwartych kominków. Ze względu na te warunki życia Beduini w południowym Izraelu są szczególnie narażeni na zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach i skutki ekstremalnych warunków pogodowych, takich jak fale upałów(25).
Badacze z Uniwersytetu w Hajfie i Centrum Medycznego Baruch Padeh, Poriya opublikowali w 2016 roku badanie dotyczące związku między biernym paleniem a chorobą wieńcową serca (CHD) wśród arabskich kobiet w Izraelu. Badacze wskazują, że narażenie na domowe bierne palenie jest niezależnie związane z CHD u kobiet arabskich, z silną zależnością typu dawka-odpowiedź(3).
Według badania opublikowanego w 2011 r. przez badaczy z MoH, Uniwersytetu Hebrajskiego w Jerozolimie, Uniwersytetu Bar-Ilan i Uniwersytetu Ben-Guriona (BGU), kilka wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych (PAH) wykryto w próbkach moczu Arabów i Druzów na poziomie statystycznie istotnie wyższym niż wśród Żydów. Wśród niepalących Arabów i Druzów kilka WWA stwierdzono na wyższym poziomie u osób spożywających potrawy z grilla co najmniej raz w miesiącu. Jednak poziom bisfenolu A (BPA) w moczu był niższy wśród Arabów i Druzów niż wśród Żydów(20).
W badaniu opublikowanym w 2017 roku przez badaczy z Uniwersytetu Hebrajskiego w Jerozolimie i Uniwersytetu Al-Quds we Wschodniej Jerozolimie stwierdzono różne czynniki ryzyka chłoniaka nieziarniczego z komórek B – te, które stwierdzono wśród palestyńskich Arabów, różnią się od tych, które stwierdzono wśród Żydów. Badacze doszli do wniosku, że modyfikacja efektu przez pochodzenie etniczne podnosi możliwość interakcji gen-środowisko, ale może również odzwierciedlać różnice w diecie, zwyczajach kulturowych, SES, warunkach mieszkaniowych, usługach medycznych, narażeniu na infekcje we wczesnym okresie życia lub innych czynnikach(17).
Badacze z BGU, Sheba Medical Center i MoH przebadali ciężarne kobiety beduińskie w południowym Izraelu i stwierdzili wyższe stężenie aluminium w moczu u kobiet mieszkających w promieniu 10 km od lokalnej strefy przemysłowej (Neot Hovav), lub które zgłosiły gotowanie lub ogrzewanie w piecu opalanym drewnem lub otwartym ogniem(16).
Badacze z BGU badali narażenie ciężarnych kobiet beduińskich na zanieczyszczenie powietrza, wysokie temperatury i zagrożenia w środowisku domowym oraz wpływ na masę urodzeniową. Naukowcy odkryli, że ekspozycja na ozon i wysokie temperatury w trzecim trymestrze oraz odpady w środowisku domowym były związane z niską masą urodzeniową wśród tej populacji. Warto zauważyć, że podczas gdy narażenie na wysokie temperatury i ozon były związane z niską masą urodzeniową, udział wskaźników złego środowiska domowego w niskiej masie urodzeniowej był znacznie wyższy(27).
Badacze z BGU, MoH i Soroka Medical Center badali związek między narażeniem na dwutlenek azotu (NO2) a wadami wrodzonymi u 1024 ciężarnych kobiet beduińskich w południowym Izraelu. Narażenie matki na NO2 podczas pierwszego trymestru (stężenie ponad 8,6 ppb) było istotnie związane z mniejszymi wadami wrodzonymi (CMs). Duże CM były niezależnie związane z używaniem otwartego ognia do ogrzewania(18).
Badacze z BGU i Soroka Medical Center odkryli, że narażenie matki na drobny pył zawieszony (PM2.5) stanowi czynnik ryzyka infekcji dolnych dróg oddechowych wśród niemowląt beduińskich w pierwszym roku życia(8).
Według raportu organizacji Beterem – Safe Kids Israel z 2013 r. dotyczącego zatruć pestycydami wśród dzieci w Izraelu w latach 2008-2013, większość zatruć wystąpiła wśród dzieci arabskich, szczególnie Beduinów. Dane wskazują, że w większości przypadków incydenty miały miejsce w domu lub w jego pobliżu(6).
Indywidualiści z chorobami przewlekłymi i osoby starsze
Osoby z istniejącymi wcześniej chorobami, takimi jak astma i cukrzyca, mogą być bardziej podatne na skutki zanieczyszczeń środowiskowych. Osoby starsze mogą być bardziej wrażliwe na zanieczyszczenia środowiskowe z powodu pogorszenia ich parametrów fizjologicznych, biochemicznych i immunologicznych. Nasilony stres oksydacyjny osłabia obronę antyoksydacyjną. Należy zauważyć, że osoby starsze są szczególnie narażone na fale upałów, ekstremalne zjawiska pogodowe i inne skutki zmian klimatycznych.
Badania przeprowadzone w ostatnich latach w Izraelu dotyczyły wpływu zanieczyszczeń środowiskowych na populacje o pogorszonym stanie zdrowia. W jednym z badań opublikowanych w 2010 roku przez naukowców z Uniwersytetu w Hajfie mierzono wpływ narażenia na tlenki azotu (NOx) i dwutlenek siarki (SO2) na rozwój funkcji płuc u dzieci w trzech grupach (a) dzieci zdrowe; (b) dzieci z objawami oddechowymi (świszczący oddech i kaszel); (c) dzieci z astmą lub spastycznym zapaleniem oskrzeli. Narażenie zarówno na zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach, jak i otoczenia miało najsilniejszy wpływ na dzieci z objawami ze strony układu oddechowego(29).
Badanie opublikowane w 2013 roku przez naukowców z Uniwersytetu w Tel Awiwie (TAU) koncentrowało się na związku między przewlekłym narażeniem na PM2,5 a kruchością. Badacze stwierdzili związek między narażeniem na PM2,5 a występowaniem kruchości, związek, który wskazuje na potencjalne pośrednictwo między zanieczyszczeniem powietrza a wynikami po zawale serca(21).
Badania nad dodatkowymi czynnikami podatności
Oprócz opisanych powyżej populacji podatnych na zagrożenia, istnieją dowody na to, że osoby z genetycznymi czynnikami podatności, grupy o niskim SES, uchodźcy i społeczności żyjące w pobliżu źródeł zanieczyszczeń mogą być bardziej niż inne podatne na zagrożenia środowiskowe.
Podatność genetyczna
W badaniu opublikowanym w 2009 roku zbadano wpływ różnych środowisk na występowanie astmy i alergii w genetycznie jednorodnej populacji, która wyemigrowała do Izraela z Cochin w Indiach pięćdziesiąt lat temu. Badanie wykazało, że ogólna częstość występowania astmy u Żydów z Cochin wynosiła 23,7%; i alergii, 29,5%. Odsetek astmy i/lub alergii wśród Cochinów mieszkających na Wzgórzach Jerozolimskich był statystycznie istotnie wyższy niż w grupie kontrolnej Żydów nie-Cochinów mieszkających w tym samym regionie. Wskaźniki astmy i alergii wśród Żydów Cochin mieszkających na wzgórzach jerozolimskich były statystycznie istotnie wyższe niż te wskaźniki wśród Żydów Cochin mieszkających w południowym Izraelu(26).
W badaniu opublikowanym w 2015 roku wykazano, że aktywność laktonazy paraksonazy (PON1) jest istotnie niższa wśród Palestyńczyków w porównaniu z Żydami mieszkającymi w Jerozolimie, podczas gdy rozkład genotypów funkcjonalnych PON1 jest ogólnie podobny. Wyniki sugerują, że niższa aktywność laktonazy PON1 może tłumaczyć część zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego wśród Palestyńczyków. Nie wiadomo, jak te różnice mogą wpływać na podatność na zanieczyszczenia środowiskowe, w tym pestycydy fosforoorganiczne (OP)(9).
Status społeczno-ekonomiczny
Niski SES (charakteryzujący się wyższymi wskaźnikami bezrobocia, niższymi dochodami i niższym poziomem wykształcenia w porównaniu z populacją ogólną) jest istotnie związany z obecnym odsetkiem palaczy wśród mężczyzn, ale nie wśród kobiet w Izraelu. Na podstawie wyników badań opublikowanych w 2013 r. przez naukowców z Hadassah Medical Center i MoH, ekspozycja na ETS była wyższa wśród osób o niższym poziomie wykształcenia. Z drugiej strony, narażenie na BPA i pestycydy OP było wyższe wśród osób o wyższym SES i wyższym poziomie wykształcenia(4,5,19).
Badanie dotyczące wyników porodu i bliskości terenów zielonych, przeprowadzone przez naukowców z Uniwersytetu w Hajfie, TAU, Uniwersytetu Bar-Ilan i BGU, we współpracy z Instytutem Zdrowia Globalnego w Barcelonie (ISGLOBAL), wykazało silniejszy związek między bliskością terenów zielonych a niską masą urodzeniową wśród kobiet o niższym SES(1).
Zamieszkiwanie w pobliżu pól uprawnych, stref przemysłowych i Zatoki Hajfy
Badanie przeprowadzone w 2015 r. przez naukowców z BGU i TAU wykazało wyższą częstość występowania choroby Parkinsona (PD) wśród populacji żydowskich zamieszkujących w pobliżu dużych uprawnych pól rolnych na Negewie, na podstawie danych zebranych w latach 2000-2012. Badacze stwierdzili, że bliskość pola i jego wielkość przyczyniały się do ryzyka wystąpienia PD. Ponieważ szacuje się, że 33% populacji w Izraelu mieszka w promieniu 200 metrów od pól uprawnych lub sadów, jest to spora, potencjalnie narażona grupa(28).
W 2015 roku badacze z Uniwersytetu Hebrajskiego w Jerozolimie, BGU, TAU, Clalit Health Services i Rabin Medical Center opublikowali badanie, w którym sprawdzili, czy mieszkanie w pobliżu niebezpiecznych parków przemysłowych może zwiększać ryzyko hospitalizacji pediatrycznej z powodu chorób układu oddechowego. U niemowląt poniżej pierwszego roku życia, które mieszkają w odległości do 10 km od parku przemysłowego Neot Hovav, stwierdzono zwiększone ryzyko hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego w porównaniu z dziećmi mieszkającymi w odległości ponad 20 km od strefy przemysłowej(22).
Badania przeprowadzone w Zatoce Hajfy wskazują na zwiększone ryzyko zachorowania na raka płuc i chłoniaka nieziarniczego, a także na choroby układu krążenia i układu oddechowego w porównaniu z innymi obszarami geograficznymi w Izraelu(13).
Badania w toku
W Izraelu prowadzonych jest obecnie kilka podłużnych badań kohorty urodzeniowej, które koncentrują się na niekorzystnym wpływie narażenia na zanieczyszczenia środowiskowe na kobiety w ciąży i na rozwijający się płód (patrz rozdział „Biomonitoring”).
W ramach Narodowego Badania Zdrowia i Żywienia 2015-2016 (Rav-MABAT), próbki moczu zostały zebrane od 100 dzieci w wieku 4-12 lat (49% mężczyzn i 51% kobiet). Dzieci żydowskie stanowią 59% próby, a dzieci arabskie i druzyjskie 41%; w obu grupach próbkowano dzieci zarówno z obszarów miejskich, jak i wiejskich. W ramach badania, próbki moczu są testowane na obecność kotyniny (metabolit nikotyny) i pestycydów OP. Dzieci arabskie zostały celowo nadpróbkowane, aby zbadać hipotezę, że dzieci arabskie są bardziej narażone na ETS ze względu na wysokie wskaźniki palenia wśród arabskich mężczyzn w Izraelu.
Postęp i wyzwania
W 2016 roku rząd postanowił opracować Narodowy Plan na rzecz Zdrowia i Środowiska. Plan kładzie szczególny nacisk na wrażliwe populacje, zwłaszcza dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze i osoby z chorobami przewlekłymi. Jednym z wyzwań podczas opracowywania planu krajowego będzie zidentyfikowanie dodatkowych grup wrażliwych w Izraelu oraz dostosowanie celów i konkretnych zadań do różnych grup wrażliwych.
Prawa i polityki Izraela w zakresie zdrowia środowiskowego mają zastosowanie w granicach geograficznych państwa. Jednak Izrael jest otoczony przez kraje i terytoria o mniejszym nadzorze regulacyjnym nad zanieczyszczeniami przemysłowymi, stosowaniem pestycydów i produktami konsumenckimi. Badanie opublikowane w 2014 r. wykazało, że 42% plastikowych zabawek sprzedawanych na rynku palestyńskim zawierało stężenia ołowiu przekraczające maksymalne stężenia dopuszczalne w wielu krajach świata. Transfer towarów do Izraela z terytoriów graniczących, w tym z Zachodniego Brzegu i Wschodniej Jerozolimy, może narażać wrażliwe populacje w Izraelu na większe ryzyko.
Nie wiadomo, które populacje w Izraelu są najbardziej narażone na pojawiające się środowiskowe zagrożenia zdrowia. Na przykład, nie jest jasne, jak różne diety i inne czynniki podatności wpływają na wchłanianie i zatrzymywanie magnezu i jodku z wody pitnej. Istnieją dowody, że polimorfizmy genetyczne wpływają na podatność na metale ciężkie, trihalometany, pestycydy OP i inne zanieczyszczenia środowiskowe, ale istnieje niewiele danych na temat częstości występowania takich polimorfizmów genetycznych w populacji Izraela. Dalsze badania nad polimorfizmami genetycznymi i innymi predyktorami podatności pomogą zidentyfikować te podatne populacje.
Chociaż ministerstwa rządowe (w tym MoH i MoEP) publikują zalecenia specyficzne dla podatnych populacji, nie jest jasne, w jakim stopniu takie zalecenia są dostępne dla samych podatnych populacji, pod względem języka i mediów. Współpraca między ministerstwami i organizacjami społeczeństwa obywatelskiego działającymi na rzecz populacji narażonych na zagrożenia może poprawić przepływ informacji dotyczących zagrożeń środowiskowych i zapobiegania im, a także promować mechanizmy udziału społeczeństwa.
.