Zespół Dresslera (DS) to opóźnione zapalenie osierdzia o podłożu immunologicznym lub wtórne zapalenie osierdzia rozwijające się od kilku tygodni do kilku miesięcy po zawale mięśnia sercowego (MI).
Terminologia
Zespołuresslera nie należy mylić z zapaleniem osierdzia (pericarditis epistenocardica) (które występuje wcześniej w okresie po zawale) i jest uważany za rzadkie zjawisko w dobie reperfuzji (obecnie przezskórnej interwencji wieńcowej).
Epidemiologia
Opisywana jako występująca w 1-5% zawałów serca, częstość występowania zmniejszyła się dzięki reperfuzji (początkowo trombolizie, a następnie PCI) i może wynosić poniżej 0,5% 2-3,5.
Prezentacja kliniczna
Pacjenci zgłaszają się zwykle od tygodnia do kilku miesięcy po dużym zawale serca.
Typowe objawy obejmują:
- ból w klatce piersiowej
- gorączkę
- ogólne złe samopoczucie
Typowe objawy obejmują:
- leukocytozę i podwyższone markery stanu zapalnego
- tarcie osierdzia (szmery przy osłuchiwaniu)
Często dochodzi do rozwoju wysięku w osierdziu, ale tamponada jest rzadka.
Patologia
Etiologia nie jest dobrze poznana i zaproponowano kilka możliwych patomechanizmów, w tym miejscowe zapalenie, odpowiedź autoimmunologiczną i utajone wirusy. Istnieje zgoda co do tego, że 2:
- Zespół Dresslera dzieli podobieństwa z innymi jednostkami obserwowanymi po uszkodzeniu mięśnia sercowego, w tym
- zespołem po kardiotomii
- pourazowym zapaleniem osierdzia
- Zespół Dresslera ma najprawdopodobniej podłoże immunomodulacyjne
Najczęściej występuje po zawale nadtwardówkowym; może jednak występować również w łagodniejszych postaciach zawału mięśnia sercowego 5.
Charakterystyka radiograficzna
Radiogram
- może wykazywać niespecyficzne powiększenie serca
- patrz także główny artykuł dotyczący zapalenia osierdzia
- może współistnieć wysięk w opłucnej
CT
- może ujawnić wysięk w osierdziu o różnej wielkości, może być prosty (surowiczy) lub częściej złożony, np.
- mogą być obecne ścieńczenia mięśnia sercowego w obszarze zawału i ewentualnie stenty w tętnicach wieńcowych (stan po PCI)
MRI
MRI z bramkowaniem EKG (cardiac MR lub CMR) jest metodą obrazowania z wyboru 4. Na wyniki badań składają się:
- intensywne późne wzmocnienie postgadolinowe całego osierdzia
- typowo regionalne ścieńczenie i akineza mięśnia sercowego objętego zawałem (powikłanie zawału transmuralnego)
Leczenie i rokowanie
Przebieg kliniczny jest najczęściej łagodny. Postępowanie zachowawcze obejmuje leki z grupy NLPZ i kolchicynę. Może jednak dojść do tamponady i pęknięcia wolnej ściany, co wymaga pilnej operacji. Rzadkim powikłaniem może być zaciskające zapalenie osierdzia. 5.
Historia i etymologia
Nazwa pochodzi od nazwiska kardiologa Williama Dresslera (1890-1969), który odkrył ją pod koniec lat 50-tych XX wieku 6.
Diagnostyka różnicowa
- patrz główny artykuł dotyczący zapalenia osierdzia
.