Zespół Dresslera

Zespół Dresslera (DS) to opóźnione zapalenie osierdzia o podłożu immunologicznym lub wtórne zapalenie osierdzia rozwijające się od kilku tygodni do kilku miesięcy po zawale mięśnia sercowego (MI).

Terminologia

Zespołuresslera nie należy mylić z zapaleniem osierdzia (pericarditis epistenocardica) (które występuje wcześniej w okresie po zawale) i jest uważany za rzadkie zjawisko w dobie reperfuzji (obecnie przezskórnej interwencji wieńcowej).

Epidemiologia

Opisywana jako występująca w 1-5% zawałów serca, częstość występowania zmniejszyła się dzięki reperfuzji (początkowo trombolizie, a następnie PCI) i może wynosić poniżej 0,5% 2-3,5.

Prezentacja kliniczna

Pacjenci zgłaszają się zwykle od tygodnia do kilku miesięcy po dużym zawale serca.

Typowe objawy obejmują:

  • ból w klatce piersiowej
  • gorączkę
  • ogólne złe samopoczucie

Typowe objawy obejmują:

  • leukocytozę i podwyższone markery stanu zapalnego
  • tarcie osierdzia (szmery przy osłuchiwaniu)

Często dochodzi do rozwoju wysięku w osierdziu, ale tamponada jest rzadka.

Patologia

Etiologia nie jest dobrze poznana i zaproponowano kilka możliwych patomechanizmów, w tym miejscowe zapalenie, odpowiedź autoimmunologiczną i utajone wirusy. Istnieje zgoda co do tego, że 2:

  • Zespół Dresslera dzieli podobieństwa z innymi jednostkami obserwowanymi po uszkodzeniu mięśnia sercowego, w tym
    • zespołem po kardiotomii
    • pourazowym zapaleniem osierdzia
  • Zespół Dresslera ma najprawdopodobniej podłoże immunomodulacyjne

Najczęściej występuje po zawale nadtwardówkowym; może jednak występować również w łagodniejszych postaciach zawału mięśnia sercowego 5.

Charakterystyka radiograficzna

Radiogram
  • może wykazywać niespecyficzne powiększenie serca
  • patrz także główny artykuł dotyczący zapalenia osierdzia
  • może współistnieć wysięk w opłucnej
CT
  • może ujawnić wysięk w osierdziu o różnej wielkości, może być prosty (surowiczy) lub częściej złożony, np.
  • mogą być obecne ścieńczenia mięśnia sercowego w obszarze zawału i ewentualnie stenty w tętnicach wieńcowych (stan po PCI)
MRI

MRI z bramkowaniem EKG (cardiac MR lub CMR) jest metodą obrazowania z wyboru 4. Na wyniki badań składają się:

  • intensywne późne wzmocnienie postgadolinowe całego osierdzia
  • typowo regionalne ścieńczenie i akineza mięśnia sercowego objętego zawałem (powikłanie zawału transmuralnego)

Leczenie i rokowanie

Przebieg kliniczny jest najczęściej łagodny. Postępowanie zachowawcze obejmuje leki z grupy NLPZ i kolchicynę. Może jednak dojść do tamponady i pęknięcia wolnej ściany, co wymaga pilnej operacji. Rzadkim powikłaniem może być zaciskające zapalenie osierdzia. 5.

Historia i etymologia

Nazwa pochodzi od nazwiska kardiologa Williama Dresslera (1890-1969), który odkrył ją pod koniec lat 50-tych XX wieku 6.

Diagnostyka różnicowa

  • patrz główny artykuł dotyczący zapalenia osierdzia

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.