Sarcoidose é uma doença inflamatória crônica que pode afetar um ou mais órgãos e tecidos em todo o corpo. Caracteriza-se por tufos de células imunitárias inflamatórias, chamadas granulomas, que se acumulam nos tecidos e órgãos afectados. Isto causa mais inflamação, com inchaço levando a danos nos tecidos e impedindo os órgãos de funcionar como deveriam.
Em cerca de 50% dos casos de sarcoidose, a doença afecta os olhos e é chamada sarcoidose ocular. A neurosarcoidose, onde a doença afeta o sistema nervoso, também pode afetar a visão ao danificar o nervo óptico.
O que é sarcoidose ocular?
Sarcoidose ocular pode causar inflamação e danos a qualquer parte do olho, devido ao acúmulo de granulomas. A uveíte é o tipo mais comum de envolvimento ocular na sarcoidose. Mas outras complicações são conhecidas, incluindo:
- Inflamação das glândulas lacrimais, ou glândulas produtoras de lágrimas
- Doença orbital, ou inflamação dos músculos, nervos e vasos sanguíneos que circundam o olho
- Alterações da pálpebra e da superfície ocular, incluindo espessamento da pálpebra e formação de nódulos causados pelo acúmulo de granuloma na conjuntiva, membrana que cobre o olho e revestimento da pálpebra
Uveíte
Uma das complicações mais comuns da sarcoidose ocular é a uveíte, a inflamação da camada média do olho, ou a uveia. A uveia inclui a íris, o corpo ciliar (que controla a forma do cristalino) e o coróide (os vasos sanguíneos do olho). A uveíte também pode afectar as áreas circundantes, incluindo o cristalino, a retina, o nervo óptico e o vítreo (o espaço cheio de líquido no interior do olho).
A uveíte pode ser:
- Anterior, afectando apenas a parte frontal do olho, como a íris
- Intermediário, afectando principalmente o vítreo
- Posterior, afectando a parte posterior do olho, como a retina e o coróide
- Afetando a maioria ou todas as áreas do olho simultaneamente, e chamada panuveíte
A uveíte anterior é a forma mais comum de uveíte na sarcoidose ocular, mas não a única forma. A uveíte pode ser aguda, onde se desenvolve subitamente por um tempo limitado, ou crónica, com episódios repetidos de agravamento – por exemplo, uma erupção cutânea uma vez terminado o tratamento, após um período de inactividade.
A uveíte pode levar a complicações como o glaucoma (aumento da pressão no olho, devido à inflamação) ou cataratas (onde o cristalino se torna nublado).
Sintomas de sarcoidose ocular
Os sintomas comuns de sarcoidose ocular incluem visão turva ou perda de visão, sensibilidade à luz (fotofobia), moscas volantes (manchas negras ou linhas na visão), olhos secos ou com prurido, olhos vermelhos, sensação de ardor nos olhos, ou dor nos olhos. Estes podem preceder ou ocorrer juntamente com outros sintomas comuns de sarcoidose.
Diagnóstico de sarcoidose ocular
Diagnóstico de sarcoidose ocular pode ser complexo, e múltiplos testes podem precisar descartar outras condições.
Se um paciente tem um diagnóstico de sarcoidose e também apresenta sintomas oculares, então a sarcoidose ocular é provável.
Um diagnóstico normalmente envolverá um exame ocular, já que há várias características que estão freqüentemente presentes na sarcoidose ocular. Estas incluem nódulos na conjuntiva e na íris, tufos de células referidas como precipitados ceraticos de gordura de carneiro (KPs) no olho, ou manchas opacas também conhecidas como “bolas de neve” no vítreo.
Um exame oftalmológico chamado teste de Schirmer pode ser usado para confirmar a presença de inflamação no olho, especialmente nas glândulas lacrimais. Isto envolve segurar um pedaço de papel blotting no olho para testar a redução da produção de umidade e lágrima.
Se houver nódulos na conjuntiva, então uma pequena amostra (biópsia) pode ser retirada deles para o teste, pois isto pode ajudar no diagnóstico de sarcoidose ocular.
Tratamento da sarcoidose ocular
Não existe actualmente cura para a sarcoidose ocular, mas existem terapias para controlar a inflamação e aliviar os sintomas.
A uveíte anterior leve pode ser tratada com gotas oculares contendo corticosteróides, tais como prednisona ou Durezol (diflupredata), para reduzir a inflamação. Estes também podem ajudar a controlar a glândula lacrimal e a inflamação orbital. Medicamentos chamados cicloplegicos tópicos, tais como ciclopentolate ou atropina, trabalham para dilatar a pupila e prevenir espasmos musculares e podem ser administrados juntamente com corticosteróides para reduzir a dor.
Uveíte anterior mais grave, e a uveíte intermediária, posterior e pan-uveíte podem ser tratadas com esteróides sistêmicos, que podem ser administrados pela boca, através de uma injeção no olho, ou raramente, através de uma cápsula de liberação de tempo implantada no olho. Isto pode ser acompanhado por outras terapias para suprimir o sistema imunológico, pois estas podem reduzir o acúmulo de granulomas.
Patientes intolerantes ou que não respondem aos corticosteróides também podem receber medicamentos que suprimem o sistema imunológico e reduzem a inflamação. No entanto, eles podem deixar o paciente vulnerável à infecção. Exemplos incluem metotrexato, CellCept (micofenolato mofetil), Imuran (azatioprina), e ciclosporina.
Se as cataratas se desenvolveram, a cirurgia pode ser necessária uma vez que qualquer inflamação esteja sob controle.
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