GHID PENTRU PACIENȚII OPERATORI DE ȘIP | Clinica Reumatologică Dr. Ponce

Mulți dintre pacienții noștri ajung să aibă nevoie de o proteză de șold. Tratamentele disponibile nu reușesc să elimine durerea și nici nu le permit să își desfășoare treburile zilnice sau să mențină o calitate minimă a vieții.

În acest articol, vă voi informa cu privire la unele dintre problemele legate de acest tip de intervenție chirurgicală.

Ce trebuie să știți despre chirurgia șoldului.

Chirurgia șoldului este, probabil, intervenția chirurgicală cu cele mai bune rezultate din ultimul secol. În Spania, se montează anual aproximativ 35.000 de proteze de șold. Procesul de îmbătrânire a populației, osteoartrita, osteonecroza șoldului și fracturile osteoporotice contribuie la aceasta.

De la montarea primelor proteze în Spania în 1975 (traseele Hueter și Watson-Jones), au fost derivate multiple tehnici, s-au îmbunătățit materialele de osteosinteză și s-a îmbunătățit designul protezelor.

Operația se realizează prin efectuarea unei incizii între 12-15 cm (minim invazivă) și 20 cm (chirurgie convențională) pe fața lateral-posterioară a șoldului, dar există și alte abordări, în funcție de chirurg și de tehnica utilizată.

• Artroplastie prin abord posterior
• Artroplastie prin abord anterolateral (abord Röttinger). Mai puține traumatisme chirurgicale și leziuni structurale. Risc hemoragic mai mare
• Chirurgie minim invazivă (îmbunătățește estetica și unele complicații, cum ar fi subluxația protezei sau timpul de spitalizare și de recuperare).

Toate acestea sunt solicitante (operații care durează mai mult de o oră) și necesită o curbă lungă de învățare pentru chirurg. De obicei, fiecare chirurg este specializat în doar una dintre aceste tehnici. Este necesar să știm care este cel mai bun în fiecare dintre ele. Numărul minim de operații pe care un chirurg trebuie să le efectueze într-un an pentru a-și dovedi expertiza și măiestria este de obicei de 20 de operații/an de tipul în care este specializat.

• Nu toate tehnicile sunt recomandate pentru toți pacienții. De exemplu, chirurgia minim invazivă este contraindicată la pacienții obezi (IMC>30). Pacienți cu panicul adipos mare în zona trohanteriană („gunwales”), persoanele foarte musculoase sau cele cu o deformare mare a șoldului.

COMPLICAȚII MAI FRECVENTE

• Dezlipirea, fracturarea sau dislocarea protezei.
• Dismetrie.
• Infecție.

CUM SĂ TE PREGĂTEȘTI PENTRU OPERAȚIE?

Reumatologul tău trebuie să îți evalueze starea de sănătate înainte de operație pentru a reduce complicațiile acestui tip de intervenție chirurgicală. Aceasta este:

• Înregistrați medicamentele pe care le luați, este posibil să fie necesar să întrerupeți administrarea anumitor medicamente.
• Este posibil să fie necesară reajustarea dozei sau a tratamentului dacă tensiunea arterială nu este bine controlată.
• Încetați să fumați.
• Evaluați-vă starea dentară și orice infecții frecvente.
• Vă va trebui să vă supuneți unei examinări „preoperatorii” (analize de sânge, radiografii și electrocardiogramă).
• Acest tip de intervenție chirurgicală implică, de obicei, o pierdere considerabilă de sânge. Astfel, vă puteți dona propriul sânge înainte de operație, în cazul în care aveți nevoie de el în timpul operației. În alte cazuri, este posibil să puteți primi sânge de la alți donatori.

ORGANIZAȚI-VĂ CASA PENTRU CÂND AJUNGEȚI DUPĂ OPERAȚIE

• Căutați un scaun „ferm, confortabil și înalt”, care să vă permită ca genunchii să fie puțin mai jos decât șoldurile. Evitați să stați pe scaune joase care vă obligă să îndoiți șoldurile la mai mult de 90°
• Preferați un scaun care să vă faciliteze igiena la duș sau la baie
• Vă recomand o inserție pentru scaunul de toaletă pentru a-l face mai înalt, menținând astfel șoldurile ridicate și evitând riscul de luxații.
• Patul trebuie să fie suficient de jos pentru ca picioarele să se odihnească pe podea atunci când vă așezați pe marginea patului.
• Eliminați obstacolele de pe podea și mobilierul deranjant (covoare, ghivece de flori sau jucării etc.). Fiți conștienți de faptul că veți folosi cârje, bastoane sau un umblător.
• Asigurați-vă o iluminare bună care să permită o bună vizibilitate.
• Evitarea scărilor înseamnă și evitarea riscurilor. Pentru a folosi scările, urcați mai întâi cu piciorul bun. Apoi aduceți piciorul operat în sus și puneți-l lângă celălalt picior. Pentru a coborî, coborâți mai întâi cu piciorul operat.
• Instalați o balustradă la duș sau în cadă care să vă permită să vă țineți.

Ce trebuie să faceți după ce ați făcut operația?

• Staționarea dumneavoastră în spital va fi de 1-5 zile, în funcție de problemele dumneavoastră de sănătate și de intervenția chirurgicală efectuată.
• Păstrați cicatricea rănii în stare bună. Urmăriți semnele de infecție, Urmăriți focarele infecțioase: furuncule, unghii încarnate, noduli dentare… Raportați orice proceduri invazive care urmează să fie efectuate de un dentist, chirurg maxilo-facial, chirurg digestiv, urolog, endoscopist…
• Nu vă faceți injecții în fese pe partea operată.
• Utilizați o pernă între picioare și dormiți pe spate timp de aproximativ două luni.
• În unele cazuri poate fi recomandabil să purtați ciorapi elastici sau dispozitive de compresie pneumatică intermitentă.
• Din prima zi este indicat să practicați urcatul scărilor sau mersul pe bicicletă de exerciții.
• După prima săptămână puteți merge independent cu un umblător sau bastoane.
• Voi avea nevoie de 4 până la 6 săptămâni de reabilitare pentru a obține o stare funcțională mai bună.

MĂSURI POSTURALE pe care TREBUIE SĂ LE ȘTIȚI (Vezi tabelul cu cifre numerotate)

1. Pentru cel puțin 6 săptămâni, evitați să încrucișați piciorul operat peste celălalt picior.
2. Nu vă îndoiți la talie. Nu vă ghemuiți Nu mențineți poziții extreme
3. Nu stați cu șoldurile mai jos decât genunchii

4-6. Când mergeți sau vă întoarceți, țineți întotdeauna degetele de la picioare și genunchii îndreptați în față sau spre exterior. Nu se rotește spre interior.

1		2		3
4		5		6

1. Evitați creșterea în greutate.
2. dormiți pe spate, nu vă odihniți nici pe partea operată, nici pe partea sănătoasă.
3. Nu dormiți și nu vă odihniți pe burtă (în decubit ventral).
4. Puteți dormi pe spate în primele săptămâni cu o pernă între picioare.

11-13. Pentru a vă da jos din pat, ridicați picioarele în sus și în afară, unul câte unul, întorcându-vă fundul pe măsură ce faceți acest lucru. În timp ce sunteți în pat, nu întindeți mâna după cearceafuri.

1. După ce sunteți în poziție verticală și în siguranță, luați umblătorul / cârjele / bastoanele.
2. Nu ridicați genunchiul mai sus decât șoldul. Evitați să înclinați șoldul operat la mai mult de 90 de grade.

7		8		9
10		11		12
13		14		15

Cum să purtați îmbrăcămintea pentru jumătatea inferioară a corpului

1. Evitați pozițiile în care șoldul operat se află în rotație internă (genunchiul spre interior).
2. Nu vă aplecați excesiv în față pentru a apuca piciorul piciorului operat și nici nu ridicați prea mult acel picior.
3. Puteți folosi un pantofar cu mâner lung și un accesoriu pentru a pune ciorapi sau șosete pe piciorul operat.

16

17

18

19. Întotdeauna începeți pe partea operată pentru a vă pune lenjeria de corp, șosetele, fusta, pantalonii, etc…. Puteți face cu ușurință rotația externă (genunchiul în afară) a piciorului operat

19

STAȚI PE UN SCAUN CU BRAȚELE

1. Puneți-vă astfel încât partea din spate a picioarelor să fie lipită de partea din față a scaunului.
2. Trageți brațele înapoi pentru a prinde brațele scaunului. Folosiți câte o mână pe rând.
3. Călătoriți piciorul operat drept în fața dumneavoastră, fără a îndoi genunchiul.
4. Așezați-vă în partea din față a scaunului. Apoi, mișcați-vă până când vă simțiți confortabil.



Șeziți într-un scaun fără brațe

1. Puneți-vă lateral pe scaun, cu partea din spate a picioarelor atingând partea laterală a scaunului. Sprijiniți-vă cu o mână de spătarul scaunului. Așezați piciorul operat întins în fața dumneavoastră, fără să-l îndoiți cât mai mult posibil. Și prindeți scaunul cu cealaltă mână.
2. Ajungeți până când vă așezați.
3. Cu ambele mâini pe scaun, întoarceți-vă, păstrând piciorul drept. Mișcați-vă până când vă simțiți confortabil.



SĂ TE AȘEZI ȘI SĂ TE ridici de la toaletă

1. Evitați scaunele joase. Este recomandabil să folosiți o inserție de toaletă pentru a ridica scaunul.
2. Puteți fie să plasați un mâner de sprijin pentru echilibru, fie să vă sprijiniți puternic de perete. Apoi, puneți piciorul operat întins în fața dumneavoastră. Apoi prindeți scaunul toaletei cu cealaltă mână. Coborâți-vă încet pe scaun, glisând piciorul acționat drept în fața dumneavoastră.

ÎN BAIE

1. Este mai bine să folosiți dușul. Folosiți perii cu mâner lung și covorașe antiderapante.
2. Dacă nu aveți de ales decât să folosiți cada de baie, nu vă întindeți pe fundul căzii.
1. 1. Dacă trebuie să folosiți baia, folosiți aceste accesorii:
      – Scândură de baie – Scaun de baie – Scaun – Mânere de susținere
1. Nu încercați să intrați sau să ieșiți din baie fără a folosi o scândură de baie sau un scaun de baie timp de 10 până la 12 săptămâni după operație.
2. Așează-te pe placă și ridică-ți picioarele în cadă, unul câte unul.
3. Mențineți piciorul operat drept.
4. Abasați-vă pe scaunul de baie sprijinindu-vă greutatea pe piciorul neoperat și pe brațe.



Scoaterea unui obiect

1. Pentru a ridica un obiect de pe podea, nu vă aplecați în față.
2. Stați pe ceva ferm, cum ar fi o masă, și glisați piciorul operat în spate, menținându-l drept.
3. Puteți apoi să vă aplecați îndoind genunchiul piciorului neoperat.
4. Puteți, de asemenea, să așezați genunchiul părții operate pe podea.



INTRAREA ȘI IEȘIREA DIN MAȘINĂ

Pentru a intra sau ieși din mașină, împingeți înapoi scaunul cât mai mult posibil și rotiți ambele picioare în același timp cu ajutorul brațelor, păstrând piciorul operat cât mai drept posibil.



Sus și jos pe scări

Pentru a coborî scările, invers; puneți mai întâi bastoanele sau cârjele, apoi piciorul operat și în final piciorul sănătos.

Pentru a urca scările, trebuie să puneți mai întâi piciorul neoperat, apoi piciorul operat și apoi bastoanele sau cârjele.

CRUCIȚE

Când rămânem cu un singur baston sau cârjă, acesta este destinat să servească drept sprijin și astfel să diminueze încărcătura pe membrul operat trebuie să fie întotdeauna plasat pe partea opusă piciorului operat.

Mersul se realizează în 3 pași:

• În primul rând avansăm cârja sau bastonul.

• Apoi avansăm piciorul afectat, astfel încât piciorul sănătos să susțină greutatea corpului.
• Avansați ultimul piciorul sănătos.

SPORTE

1. Evitați sporturile violente sau periculoase.
2. Când puteți începe să faceți sport, bicicleta staționară la început, apoi mersul pe jos (aveți grijă să nu cădeți!!)
3. și înotul sunt cele mai bune, la fel ca și mersul pe jos.

1

2

3

EXERCIȚII DE ÎNTĂRIREALĂMÂNT

De la 7-10 zile după operație, sau mai devreme, dacă este cazul, puteți începe exercițiile de întărire a mușchilor șoldului.
Primele câteva săptămâni se bazează pe repetări ușoare, susținute, fără greutate, crescând intensitatea și numărul de repetări în timp.

La indicațiile medicului (aproximativ 3-4 săptămâni), repetați exercițiile cu ambele picioare (operat și sănătos).

1. Stând pe piciorul neoperat, ridicați piciorul operat în față
2. Stând pe piciorul neoperat, ridicați piciorul operat lateral.
3. Stând pe piciorul neoperat, ridicați piciorul operat spre interior.
   Mutați piciorul operat înapoi, menținându-l drept.
4. Întins pe spate, cu picioarele drepte, puneți mingea între genunchi și alunecați.
   Ajustați piciorul piciorului operat pe treaptă și apoi îndreptați acel picior.
5. Țineți apăsat timp de câteva secunde. Reveniți în poziția inițială.
6. Repetați de 5-10 ori și creșteți la 15-20. Efectuați o mișcare lentă, controlată, fără a legăna piciorul și fără a mișca nicio altă parte a corpului.

.