Sindromul Dressler (DS) este o pericardită întârziată mediată imunitar sau secundară care se dezvoltă la săptămâni sau luni după un infarct miocardic (IM).
Terminologie
Sindromul Dressler nu trebuie confundat cu pericardita epistenocardică (care se întâlnește mai devreme în perioada de după infarctul miocardic) și este considerat un fenomen rar în era reperfuziunii (în prezent, intervenția coronariană percutanată ).
Epidemiologie
Descrisă cândva ca apărând la 1-5% din IM, incidența a scăzut datorită reperfuziunii (inițial tromboliză și în urma PCI) și poate fi foarte bine sub 0,5% 2-3,5.
Prezentare clinică
Pacienții se prezintă de obicei de la o săptămână până la câteva luni după un infarct miocardic mare.
Simptomele tipice includ:
- durere toracicăpleurică
- febră
- stare generală de rău
Semnele tipice cuprind:
- leucocitoză și markeri inflamatori crescuți
- frecare pericardică (murmur prin auscultație)
Este frecventă apariția unui revărsat pericardic, dar tamponada este rară.
Patologie
Etiologia nu este bine înțeleasă și au fost propuse mai multe posibile patomecanisme, inclusiv inflamația locală, răspunsul autoimunitar și virusurile latente. Există un consens că 2:
- Sindromul Dressler împărtășește asemănări cu alte entități observate după leziuni miocardice, inclusiv
- sindromul postcardiotomie
- pericardită posttraumatică
- Sindromul Dressler este cel mai probabil imunomodulat
Este cel mai frecvent observat după infarct transmural; cu toate acestea, poate fi observat și în forme mai ușoare de infarct miocardic 5.
Caracteristici radiografice
Radiografia plană
- poate arăta o mărire de volum nespecifică a inimii
- vezi și articolul principal despre pericardită
- poate exista un revărsat pleural coexistent
CT
- poate evidenția un revărsat pericardic de dimensiuni variabile, poate fi simplu (seros) sau mai des complex, de ex.ex. hemopericard
- poate fi prezentă subțierea miocardică a regiunii infartuate și, eventual, stenturi în arterele coronare (status post PCI)
MRI
MRM cu electrocardiogramă (rezonanță magnetică cardiacă sau CMR) este modalitatea imagistică de elecție 4. Constatările cuprind:
- refulsoare tardivă intensă post-gadoliniu a întregului pericard
- în mod obișnuit, subțierea regională și akinezia miocardului infartat ( o complicație a infarctului transmural)
Tratament și prognostic
Cursul clinic este cel mai adesea benign. Tratamentul conservator include AINS și colchicină. Cu toate acestea, pot apărea tamponada și ruptura peretelui liber, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă. Pericardita constrictivă poate fi o complicație rar asociată. Se poate încerca pericardiocenteza cu instilarea de clei de fibrină. 5.
Istorie și etimologie
Acesta poartă numele cardiologului William Dressler (1890-1969), care a descoperit-o la sfârșitul anilor 1950. 6.
Diagnostic diferențial
- Vezi articolul principal pentru pericardită
.