Dresslers syndrom (DS) er en forsinket immunmedieret eller sekundær perikarditis, der udvikler sig uger til måneder efter et myokardieinfarkt (MI).
Terminologi
Dresslers syndrom må ikke forveksles med pericarditis epistenocardica (som ses tidligere i perioden efter MI) og betragtes som et sjældent fænomen i reperfusionens æra (i dag perkutan koronar intervention ).
Epidemiologi
Dengang beskrevet som værende forekommende i 1-5% af MIs, er incidensen faldet som følge af reperfusion (i første omgang trombolyse og efter PCI) og kan godt være under 0,5% 2-3,5.
Klinisk præsentation
Patienterne præsenterer sig typisk fra en uge til et par måneder efter et stort myokardieinfarkt.
Typiske symptomer omfatter:
- pleuritiske brystsmerter
- feber
- generel utilpashed
Typiske tegn omfatter:
- leukocytose og forhøjede inflammatoriske markører
- pericardial friction rub (murrer ved auskultation)
Det er almindeligt, at der udvikles pericardial effusion, men tamponade er sjældent.
Patologi
Etiologien er ikke velforstået, og flere mulige patomekanismer er blevet foreslået, herunder lokal inflammation, autoimmun respons og latente vira. Der er enighed om, at 2:
- Dresslers syndrom har ligheder med andre entiteter, der ses efter myokardiebeskadigelse, herunder
- postkardiotomisyndrom
- posttraumatisk perikarditis
- Dresslers syndrom er højst sandsynligt immunmoduleret
Det ses hyppigst efter transmural infarkt; Det kan dog også ses ved mildere former for myokardieinfarkt 5.
Radiografiske kendetegn
Der kan på røntgenbillede
- vises uspecifik kardiel forstørrelse
- Se også hovedartiklen om perikarditis
- Der kan være sameksisterende pleuraeffusion
CT
- kan afsløre perikardieeffusion af varierende størrelse, kan være simpel (serøs) eller oftere kompleks, f.eks.f.eks. hæmopericardium
- myokardisk udtynding af det infarkte område og muligvis stents i koronararterierne (status efter PCI) kan være til stede
MRI
ECG-gated MR (cardiac MR eller CMR) er den foretrukne billeddannelsesmodalitet 4. Fundene omfatter:
- intensiv sen post-gadoliniumforstærkning af hele perikardiet
- typisk regional udtynding og akinesis af det infarcerede myokard ( en komplikation af transmuralt infarkt)
Behandling og prognose
Det kliniske forløb er oftest benignt. Konservativ behandling omfatter NSAID-præparater og colchicin. Der kan dog forekomme tamponade og ruptur af den frie væg, hvilket nødvendiggør akut operation. Konstriktiv perikarditis kan være en sjældent associeret komplikation. Perikardiocentese med instillation af fibrinlim kan forsøges 5.
Historie og etymologi
Den er opkaldt efter kardiologen William Dressler (1890-1969), som opdagede den i slutningen af 1950’erne 6.