Warum haben Sie die 7er-Regel entwickelt? Gab es eine bestimmte klinische Erfahrung oder Patientenbegegnung, die Sie dazu inspiriert hat, dieses Hilfsmittel für Kliniker zu entwickeln?
Meine Kollegen und ich in der Notfallmedizin und bei Infektionskrankheiten waren oft mit dem klinischen Szenario konfrontiert, dass ein Kind bekanntermaßen an Meningitis erkrankt war, aber es war Hochsaison für Enteroviren und Borreliose. Da Borreliose-Tests eine Weile brauchen, bis sie zu einem Ergebnis führen, ist die Behandlungsentscheidung schwierig, und wir waren der Meinung, dass ein klinisches Entscheidungsinstrument eine nützliche Orientierungshilfe für die behandelnden Ärzte sein könnte.
Welche Perlen, Fallstricke und/oder Tipps haben Sie für die Benutzer der 7er-Regel? Kennen Sie Fälle, in denen sie falsch angewandt, interpretiert oder verwendet wurde?
Sie hat eine gute negative Likelihood Ratio für Lyme-Meningitis, d.h. wenn der Score ein geringes Risiko für Lyme-Meningitis anzeigt, besteht keine Notwendigkeit für eine empirische Behandlung. Der umgekehrte Fall trifft nicht zu: Wenn ein Patient kein niedriges Risiko für Lyme-Meningitis aufweist, bedeutet dies nicht, dass er ein hohes Risiko hat. Vielmehr sollte es als unbestimmtes Risiko interpretiert werden.
Welche Empfehlungen haben Sie für Ärzte, die die 7er-Regel angewendet haben? Gibt es Anpassungen oder Aktualisierungen des Scores, die Sie aufgrund neuer Daten oder Änderungen in der Praxis vornehmen würden?
Es ist von entscheidender Bedeutung, gut mit dem Hausarzt eines Patienten zu kommunizieren, da die Behandlung möglicherweise aufgrund von Serologieergebnissen oder Änderungen der Symptome angepasst werden muss.
Auf der Grundlage europäischer Daten sind Borreliose-Experten der Ansicht, dass orale Antibiotika wahrscheinlich ausreichend sind, um Lyme-Meningitis zu behandeln (traditionell wurden IV-Beta-Laktamase-Antibiotika empfohlen). Es ist wichtig anzumerken, dass dies weder in den USA noch bei Kindern gut untersucht wurde, aber im Mittelpunkt einer geplanten klinischen Studie in den USA stehen wird.
Außerdem gibt es seit kurzem Hinweise darauf, dass eine orale Doxycyclin-Behandlung bei jüngeren Kindern sicher ist (traditionell wurde sie bei Kindern unter 8 Jahren vermieden). Doxycyclin hat eine gute Liquordurchdringung, und wenn orale Antibiotika zur Behandlung der Lyme-Meningitis geeignet sind, wäre Doxycyclin daher die bevorzugte Alternative zu Amoxicillin, das keine gute Liquordurchdringung hat.
Wie wenden Sie die 7er-Regel in Ihrer eigenen klinischen Praxis an? Können Sie ein Beispiel für ein Szenario nennen, in dem Sie sie anwenden?
Im Hochsommer, wenn Enteroviren und Lyme-Borreliose ihren Höhepunkt erreichen, verwende ich die 7er-Regel, wenn ich ein Kind mit Meningitis, aber einem unklaren Erreger habe. Wenn die Regel auf ein geringes Risiko einer Lyme-Meningitis hinweist, gebe ich dem Kind keine Antibiotika. Wenn die Regel auf ein unbestimmtes Risiko hinweist, vereinbare ich eine enge Nachsorge mit dem Hausarzt des Kindes und bespreche eine empirische Antibiotikagabe, bis die Ergebnisse der Lyme-Serologie vorliegen.
Was gilt als Borreliose-Endemiegebiet?
Die beste Quelle für aktuelle Borreliose-Prävalenz in den USA sind die Daten der CDC, die hier öffentlich zugänglich sind.
Wie hat sich die 7er-Regel auf die klinische Praxis in Ihrer Einrichtung oder in anderen Einrichtungen in einem Borreliose-Endemiegebiet ausgewirkt?
Sie hilft Klinikern, in Situationen, in denen die Ergebnisse der Lyme-Serologie unbekannt sind/ausstehen, Behandlungsentscheidungen in Echtzeit zu treffen.
Sind weitere Forschungsarbeiten in Vorbereitung, die Sie besonders interessieren?
Pedi Lyme Net ist ein Netzwerk von Kinderkliniken in Lyme-Endemiegebieten der USA, das Bioproben von Kindern mit Lyme-Borreliose und Lyme-Borreliose-Imitaten sammelt, um neue Diagnoseverfahren zu entwickeln. Ziel ist es, Tests zu identifizieren, die mit einem hohen Maß an Genauigkeit am Point-of-Care eingesetzt werden können.
Außerdem planen wir eine Studie zur Nichtunterlegenheit von oralem Doxycyclin gegenüber intravenösem cefTRIAXone für die Behandlung von Lyme-Meningitis bei Kindern in den USA.