Dlaczego opracował Pan Regułę 7s? Czy było jakieś szczególne doświadczenie kliniczne lub spotkanie z pacjentem, które zainspirowało Pana do stworzenia tego narzędzia dla klinicystów?
Moi koledzy i ja z medycyny ratunkowej i chorób zakaźnych często spotykaliśmy się ze scenariuszem klinicznym, w którym wiadomo, że dziecko ma zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale był to szczyt sezonu zachorowań na enterowirusy i boreliozę. Ponieważ na wyniki testów na boreliozę trzeba trochę poczekać, decyzja o leczeniu jest trudna i czuliśmy, że narzędzie do podejmowania decyzji klinicznych byłoby użytecznym sposobem kierowania leczeniem.
Jakie perły, pułapki i/lub wskazówki masz dla użytkowników Reguły 7s? Czy zna Pan przypadki, kiedy została ona zastosowana, zinterpretowana lub użyta niewłaściwie?
Ma ona dobry ujemny współczynnik prawdopodobieństwa dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z Lyme, więc jeśli wynik wskazuje na niskie ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z Lyme, nie ma potrzeby leczenia empirycznego. Odwrotna sytuacja nie jest prawdziwa, więc jeśli pacjent nie jest niskiego ryzyka dla boreliozowego zapalenia opon mózgowych, nie oznacza to, że jest wysokiego ryzyka. Raczej powinien być interpretowany jako nieokreślone ryzyko.
Jakie zalecenia ma Pan dla lekarzy po zastosowaniu Reguły 7s? Czy są jakieś poprawki lub aktualizacje, które wprowadziłbyś do wyniku na podstawie nowych danych lub zmian w praktyce?
Kluczowa jest dobra komunikacja z lekarzem pierwszego kontaktu pacjenta, ponieważ leczenie może wymagać dostosowania w oparciu o wyniki serologii lub zmiany objawów.
Na podstawie danych europejskich, eksperci zajmujący się boreliozą uważają, że doustne antybiotyki są prawdopodobnie odpowiednie do leczenia zapalenia opon mózgowych z Lyme (tradycyjnie zaleca się dożylne antybiotyki beta-laktamazowe). Ważne jest, aby zauważyć, że nie było to dobrze zbadane w USA ani u dzieci, ale będzie to przedmiotem planowanego badania klinicznego w USA.
Dodatkowo, istnieją ostatnie dowody na to, że kurs doustnej doksycykliny jest bezpieczny u młodszych dzieci (tradycyjnie unika się jej u dzieci poniżej 8 roku życia). Doksycyklina ma dobrą penetrację do płynu mózgowo-rdzeniowego i dlatego, jeśli doustne antybiotyki są odpowiednie do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z Lyme, doksycyklina byłaby preferowaną alternatywą dla amoksycyliny, która nie ma dobrej penetracji do płynu mózgowo-rdzeniowego.
Jak wykorzystujesz zasadę 7s w swojej praktyce klinicznej? Czy może Pan podać przykład scenariusza, w którym ją Pan stosuje?
Podczas środkowego i późnego lata, kiedy enterowirusy i borelioza osiągają szczyt zachorowań, stosuję regułę 7, gdy mam dziecko z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale z niejasnym czynnikiem sprawczym. Jeśli reguła wskazuje na niskie ryzyko zapalenia opon mózgowych z Lyme, nie rozpoczynam podawania antybiotyków. Jeśli reguła wskazuje na nieokreślone ryzyko, umawiam się na ścisłą kontrolę z lekarzem pierwszego kontaktu dziecka i rozmawiam o empirycznym podaniu antybiotyków w oczekiwaniu na wyniki serologii z Lyme.
Co kwalifikuje się jako obszar endemiczny dla boreliozy?
Najlepszym źródłem aktualnych danych na temat występowania boreliozy w USA są dane CDC, które są publicznie dostępne tutaj.
Jak Reguła 7s wpłynęła na praktykę kliniczną w Twojej instytucji lub innych instytucjach w obszarze endemicznym boreliozy?
Pomaga klinicystom w podejmowaniu decyzji o leczeniu w czasie rzeczywistym w sytuacjach, gdy wyniki serologii boreliozy są nieznane / oczekujące.
Jakieś inne badania w przygotowaniu, którymi jesteś szczególnie podekscytowana?
Pedi Lyme Net to sieć szpitali pediatrycznych w endemicznych regionach USA, która zbiera próbki biologiczne od dzieci z boreliozą i jej mimiką w celu opracowania nowych technik diagnostycznych. Celem jest zidentyfikowanie testów, które mogą być stosowane z dużą dokładnością w punktach opieki.
Dodatkowo, planujemy nie gorsze badanie doustnej doksycykliny w porównaniu z dożylnym podawaniem cefTRIAXonu w leczeniu zapalenia opon mózgowych z Lyme u dzieci w USA.