なぜ「7つのルール」を開発されたのですか？ 8272>
救急医療や感染症に携わる同僚と私は、子どもが髄膜炎であることが分かっていても、エンテロウイルスやライム病の流行期であるという臨床シナリオにしばしば直面します。 ライム病の検査は結果が出るまで時間がかかるため、治療の判断は難しく、臨床判断ツールは医療従事者を導くのに有用な方法だと感じました。
ライム髄膜炎に対する陰性尤度比が高いので、スコアがライム髄膜炎のリスクを低く示していれば、経験的治療の必要性はありません。 逆は真ではないので、ライム髄膜炎のリスクが低くない場合、リスクが高いとは言えません。
「7つの法則」を適用した後、医師に対してどのような提言がありますか？
ライム病の専門家は、ヨーロッパのデータに基づいて、ライム髄膜炎の治療は経口抗生物質で十分だと考えています（従来はβ-ラクタマーゼ抗生物質の静脈注射が推奨されていました）。
さらに、最近、ドキシサイクリンの経口投与が低年齢児にも安全であるという証拠が得られている（従来、8歳以下の小児には投与が避けられていた）。 ドキシサイクリンは髄液透過性が良いので、ライム髄膜炎の治療に経口抗生物質が十分であれば、髄液透過性が良くないアモキシシリンの代わりにドキシサイクリンが望ましいと思います。 エンテロウイルスとライム病がピークを迎える夏の半ばから後半にかけて、髄膜炎で原因菌が不明な小児を診察する際に、「7つの法則」を使います。 もし、ライム髄膜炎のリスクが低いと判断されれば、抗生剤の投与は行いません。
ライム病の流行地域はどこか？
米国におけるライム病の最新の流行状況は、CDCのデータが最もよく知られており、ここで一般に公開されています。
ライム病の血清検査の結果が不明である場合、臨床医がリアルタイムで治療方針を決定するのに役立っています。
他に、特に期待している研究はありますか？
Pedi Lyme Netは、米国のライム流行地域の小児病院のネットワークで、ライム病やライム病模倣病の子どもたちから生体試料を採取し、新しい診断技術を開発するためのものです。 さらに、米国では、小児のライム髄膜炎を対象に、ドキシサイクリン経口投与とcefTRIAXone静注の非劣性比較試験を計画しています
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