¿Por qué desarrolló la Regla de los 7? ¿Hubo una experiencia clínica o un encuentro con un paciente en particular que le inspiró a crear esta herramienta para los clínicos?
Mis colegas y yo en medicina de urgencias y enfermedades infecciosas nos enfrentamos a menudo al escenario clínico en el que se sabe que un niño tiene meningitis pero es la temporada alta de enterovirus y de la enfermedad de Lyme. Como las pruebas de la enfermedad de Lyme tardan en dar resultados, la decisión de tratamiento es difícil, y pensamos que una herramienta de decisión clínica sería una forma útil de guiar a los proveedores de tratamiento.
¿Qué perlas, escollos y/o consejos tiene para los usuarios de la Regla de los 7? ¿Conoce casos en los que se haya aplicado, interpretado o utilizado de forma inadecuada?
Tiene una buena relación de probabilidad negativa para la meningitis de Lyme, por lo que si la puntuación indica un bajo riesgo de meningitis de Lyme no hay necesidad de tratar empíricamente. Lo contrario no es cierto, por lo que si un paciente no es de bajo riesgo para la meningitis de Lyme, no significa que sea de alto riesgo. Más bien debe interpretarse como un riesgo indeterminado.
¿Qué recomendaciones tiene para los médicos una vez que han aplicado la Regla de los 7? ¿Hay algún ajuste o actualización que haría a la puntuación en base a nuevos datos o cambios en la práctica?
Es crucial tener una buena comunicación con el proveedor de atención primaria del paciente, ya que puede ser necesario ajustar el tratamiento en función de los resultados de la serología o de los cambios en los síntomas.
En base a los datos europeos, los expertos en la enfermedad de Lyme creen que los antibióticos orales son probablemente adecuados para tratar la meningitis de Lyme (tradicionalmente se han recomendado antibióticos betalactámicos intravenosos). Es importante señalar que esto no se ha estudiado bien en EE.UU. ni en niños, pero será el objetivo de un ensayo clínico previsto con base en EE.UU.
Además, hay pruebas recientes de que un curso de doxiciclina oral es seguro en niños pequeños (tradicionalmente se ha evitado en niños menores de 8 años). La doxiciclina tiene una buena penetración en el LCR y, por tanto, si los antibióticos orales son adecuados para tratar la meningitis de Lyme, la doxiciclina sería la alternativa preferida a la amoxicilina, que no tiene una buena penetración en el LCR.
¿Cómo utiliza la Regla de los 7 en su propia práctica clínica? ¿Puede dar un ejemplo de un escenario en el que la utilice?
Durante la mitad y el final del verano, cuando los enterovirus y la enfermedad de Lyme alcanzan su punto máximo, utilizo la Regla de los 7 cuando tengo un niño con meningitis pero un organismo causal poco claro. Si la regla indica un bajo riesgo de meningitis de Lyme, entonces no empiezo a dar antibióticos al niño. Si la regla indica un riesgo indeterminado, organizo un seguimiento cercano con el proveedor de atención primaria del niño y tengo una discusión sobre los antibióticos empíricos a la espera de los resultados de la serología de Lyme.
¿Qué califica como un área endémica de Lyme?
La mejor fuente para la prevalencia actualizada de la enfermedad de Lyme en los EE.UU. son los datos del CDC, que están disponibles públicamente aquí.
¿Cómo ha repercutido la Regla de los 7 en la práctica clínica de su institución o de otras instituciones en un área endémica de Lyme?
Ayuda a los médicos a tomar decisiones de tratamiento en tiempo real en situaciones en las que los resultados de la serología de Lyme son desconocidos/pendientes.
¿Hay alguna otra investigación en curso que le entusiasme especialmente?
Pedi Lyme Net es una red de hospitales pediátricos en regiones endémicas de EE.UU. que está recogiendo muestras biológicas de niños con la enfermedad de Lyme y sus imitadores para desarrollar nuevas técnicas de diagnóstico. El objetivo es identificar pruebas que puedan utilizarse con un alto grado de precisión en el punto de atención.
Además, estamos planificando un ensayo de no inferioridad de la doxiciclina oral frente a la cefTRIAXona intravenosa para el tratamiento de la meningitis de Lyme en niños en los Estados Unidos.