Por que você desenvolveu a Regra dos 7s? Houve alguma experiência clínica particular ou encontro de pacientes que o inspirou a criar esta ferramenta para clínicos?
Os meus colegas e eu em medicina de emergência e doenças infecciosas muitas vezes fomos confrontados com o cenário clínico em que uma criança era conhecida por ter meningite, mas era a época do pico do enterovírus e da doença de Lyme. Como os testes da doença de Lyme demoram um pouco para resultar, a decisão de tratamento é difícil, e sentimos que uma ferramenta de decisão clínica seria uma forma útil de orientar os prestadores de tratamento.
Que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários da Regra dos 7s? Conhece casos em que foi aplicada, interpretada ou usada inadequadamente?
Tem uma boa razão de probabilidade negativa para a meningite de Lyme, portanto se a pontuação indica um baixo risco de meningite de Lyme, não há necessidade de tratar empiricamente. O inverso não é verdade, então se um paciente não é de baixo risco para a meningite de Lyme, isso não significa que eles são de alto risco. Pelo contrário, deve ser interpretado como um risco indeterminado.
Que recomendações você tem para os médicos uma vez que eles tenham aplicado a Regra dos 7s? Existem alguns ajustes ou atualizações que você faria na pontuação com base em novos dados ou mudanças na prática?
É crucial comunicar bem com o provedor de cuidados primários de um paciente, pois o tratamento pode precisar ser ajustado com base nos resultados sorológicos ou mudanças nos sintomas.
Baseado em dados europeus, especialistas em doença de Lyme acreditam que antibióticos orais são provavelmente adequados para tratar a meningite de Lyme (tradicionalmente antibióticos de beta-lactamase IV têm sido recomendados). É importante notar que isto não tem sido bem estudado nos EUA nem em crianças, mas será o foco de um estudo clínico planejado baseado nos EUA.
Adicionalmente, há evidências recentes de que um curso de doxiciclina oral é seguro em crianças menores (tradicionalmente tem sido evitado em crianças com menos de 8 anos de idade). A doxiciclina tem boa penetração no LCR e, portanto, se os antibióticos orais forem adequados para tratar a meningite Lyme, a doxiciclina seria a alternativa preferida à amoxicilina, que não tem boa penetração no LCR.
Como você usa a Regra dos 7s em sua própria prática clínica? Você pode dar um exemplo de um cenário em que você a usa?
De meados a finais do verão, quando o enterovírus e o pico da doença de Lyme, eu uso a Regra dos 7 quando tenho um filho com meningite, mas um organismo causador pouco claro. Se a regra indica baixo risco de meningite de Lyme, então eu não começo uma criança a tomar antibióticos. Se a regra indica um risco indeterminado, eu arranjo um acompanhamento próximo com o provedor de cuidados primários da criança e tenho uma discussão sobre antibióticos empíricos pendentes dos resultados da sorologia de Lyme.
O que se qualifica como uma área endêmica de Lyme?
A melhor fonte para a prevalência atualizada da doença de Lyme nos EUA são os dados do CDC, que estão disponíveis publicamente aqui.
Como a Regra dos 7s impactou a prática clínica em sua instituição ou em outras instituições em uma área endêmica de Lyme?
Ajude os clínicos a tomar decisões de tratamento em tempo real em situações onde os resultados da sorologia de Lyme são desconhecidos / pendentes.
Ainda outra pesquisa em andamento que você esteja particularmente entusiasmado?
Pedi Lyme Net é uma rede de hospitais pediátricos nas regiões endêmicas de Lyme dos EUA que está coletando bioamostras de crianças com doença de Lyme e mímicas da doença de Lyme para desenvolver novas técnicas de diagnóstico. O objetivo é identificar testes que possam ser usados com alto grau de precisão no ponto de tratamento.
Adicionalmente, estamos planejando um ensaio de não-inferioridade de doxiciclina oral versus cefTRIAXona IV para o tratamento da meningite de Lyme em crianças nos EUA.