Perché ha sviluppato la Regola dei 7? C’è stata una particolare esperienza clinica o incontro con il paziente che ti ha ispirato a creare questo strumento per i clinici?
I miei colleghi e io in medicina d’urgenza e malattie infettive spesso si sono trovati di fronte allo scenario clinico in cui un bambino era noto per avere la meningite, ma è stato di picco enterovirus e la stagione della malattia di Lyme. Poiché i test per la malattia di Lyme richiedono un po’ di tempo per risultare, la decisione di trattamento è difficile, e abbiamo sentito che uno strumento di decisione clinica sarebbe un modo utile per guidare i fornitori di trattamento.
Quali perle, insidie e/o suggerimenti hai per gli utenti della regola dei 7? Sapete di casi in cui è stato applicato, interpretato, o utilizzato in modo inappropriato?
Ha un buon rapporto di probabilità negativo per la meningite di Lyme, quindi se il punteggio indica un basso rischio di Lyme meningite non c’è bisogno di trattare empiricamente. Il contrario non è vero, quindi se un paziente non è a basso rischio per la meningite di Lyme, non significa che siano ad alto rischio. Piuttosto dovrebbe essere interpretato come un rischio indeterminato.
Quali raccomandazioni hai per i medici una volta che hanno applicato la regola di 7s? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che faresti per il punteggio sulla base di nuovi dati o cambiamenti nella pratica?
E ‘fondamentale per comunicare bene con il fornitore di cure primarie di un paziente come il trattamento può essere necessario regolare in base ai risultati sierologici o cambiamenti nei sintomi.
In base ai dati europei, gli esperti della malattia di Lyme ritengono che gli antibiotici orali sono probabilmente adeguati per trattare la meningite Lyme (tradizionalmente IV beta-lattamasi antibiotici sono stati raccomandati). È importante notare che questo non è stato ben studi negli Stati Uniti né nei bambini, ma sarà al centro di una sperimentazione clinica prevista con sede negli Stati Uniti.
Inoltre, ci sono prove recenti che un corso di doxiciclina orale è sicuro nei bambini più piccoli (è stato tradizionalmente evitato nei bambini meno di 8 anni). Doxiciclina ha buona penetranza CSF e quindi se gli antibiotici orali sono adeguati per trattare la meningite di Lyme, doxiciclina sarebbe l’alternativa preferita di amoxicillina, che non ha buona penetranza CSF.
Come si usa la regola del 7s nella vostra pratica clinica? Può fare un esempio di uno scenario in cui la usa?
Durante la metà e la fine dell’estate, quando l’enterovirus e la malattia di Lyme raggiungono il picco, uso la regola del 7 quando ho un bambino con meningite ma un organismo causale non chiaro. Se la regola indica un basso rischio di meningite di Lyme, allora non inizio un bambino con gli antibiotici. Se la regola indica un rischio indeterminato, Organizzo stretto follow-up con il fornitore di cure primarie del bambino e avere una discussione su antibiotici empirici in attesa di risultati sierologici Lyme.
Che cosa si qualifica come una zona endemica Lyme?
La migliore fonte per up-to-date prevalenza della malattia di Lyme negli Stati Uniti è il CDC dati, che è pubblicamente disponibile qui.
Come ha la Regola di 7s impattato la pratica clinica nella vostra istituzione o altre istituzioni in una zona endemica di Lyme?
Aiuta i medici a prendere decisioni di trattamento in tempo reale in situazioni in cui i risultati sierologici Lyme sono sconosciuti / in attesa.
Altra ricerca in cantiere che sei particolarmente entusiasta?
Pedi Lyme Net è una rete di ospedali pediatrici in Lyme regioni endemiche degli Stati Uniti che sta raccogliendo biosamples da bambini con la malattia di Lyme e mimici malattia di Lyme per sviluppare nuove tecniche diagnostiche. L’obiettivo è quello di identificare i test che possono essere utilizzati con un elevato grado di precisione al punto di cura.
Inoltre, stiamo progettando un non-inferiorità studio di doxiciclina orale contro IV cefTRIAXone per il trattamento della meningite di Lyme nei bambini negli Stati Uniti.