Proč jste vytvořili pravidlo 7? Existovala nějaká konkrétní klinická zkušenost nebo setkání s pacientem, které vás inspirovaly k vytvoření tohoto nástroje pro lékaře?
Moji kolegové z urgentní medicíny a infekčního lékařství se často setkávali s klinickým scénářem, kdy bylo známo, že dítě má meningitidu, ale byla vrcholná sezóna enterovirů a boreliózy. Vzhledem k tomu, že výsledky testů na boreliózu se objevují až po delší době, je rozhodování o léčbě obtížné a my jsme měli pocit, že nástroj pro klinické rozhodování by byl užitečným vodítkem pro ošetřující lékaře.
Jaké perličky, úskalí a/nebo tipy máte pro uživatele Pravidla 7? Znáte případy, kdy bylo použito, interpretováno nebo použito nevhodně?
Má dobrý poměr negativní pravděpodobnosti pro boreliovou meningitidu, takže pokud skóre ukazuje nízké riziko boreliové meningitidy, není třeba empiricky léčit. Opak není pravdou, takže pokud pacient nemá nízké riziko boreliové meningitidy, neznamená to, že má vysoké riziko. Spíše by to mělo být interpretováno jako neurčité riziko.
Jaká doporučení máte pro lékaře poté, co aplikují pravidlo 7? Existují nějaké úpravy nebo aktualizace skóre, které byste provedli na základě nových údajů nebo změn v praxi?
Je velmi důležité dobře komunikovat s poskytovatelem primární péče pacienta, protože může být nutné upravit léčbu na základě výsledků sérologie nebo změn příznaků.
Na základě evropských údajů se odborníci na boreliózu domnívají, že k léčbě boreliové meningitidy pravděpodobně postačí perorální antibiotika (tradičně se doporučují intravenózní beta-laktamázová antibiotika). Je důležité poznamenat, že toto téma nebylo v USA ani u dětí dobře prostudováno, ale bude předmětem plánované klinické studie založené v USA.
Dále existují nejnovější důkazy, že léčba perorálním doxycyklinem je bezpečná u mladších dětí (tradičně se mu vyhýbají děti mladší 8 let). Doxycyklin má dobrou průchodnost mozkomíšním mokem, a proto pokud jsou k léčbě boreliové meningitidy vhodná perorální antibiotika, byl by doxycyklin preferovanou alternativou k amoxicilinu, který nemá dobrou průchodnost mozkomíšním mokem.
Jak používáte pravidlo 7 ve své vlastní klinické praxi? Můžete uvést příklad scénáře, ve kterém ho používáte?
V polovině až na konci léta, kdy vrcholí enteroviróza a borelióza, používám Pravidlo 7, když mám dítě s meningitidou, ale nejasným původcem. Pokud pravidlo naznačuje nízké riziko boreliové meningitidy, nezačínám dítěti podávat antibiotika. Pokud pravidlo naznačuje neurčité riziko, domluvím se s poskytovatelem primární péče dítěte na úzkém sledování a projednám s ním empirická antibiotika do doby, než budou k dispozici výsledky boreliové sérologie.
Co lze považovat za endemickou oblast výskytu boreliózy?
Nejlepším zdrojem aktuálních údajů o výskytu boreliózy v USA jsou údaje CDC, které jsou veřejně dostupné zde.
Jak ovlivnilo pravidlo 7s klinickou praxi ve vaší instituci nebo v jiných institucích v endemické oblasti boreliózy?
Pomáhá lékařům rozhodovat o léčbě v reálném čase v situacích, kdy nejsou známy/očekávají se výsledky boreliové sérologie.
Jaký další výzkum, který připravujete, vás obzvláště těší?
Pedi Lyme Net je síť dětských nemocnic v endemických oblastech USA s boreliózou, která sbírá biologické vzorky od dětí s boreliózou a jejími imitátory za účelem vývoje nových diagnostických technik. Cílem je identifikovat testy, které lze s vysokou mírou přesnosti použít v místě poskytování péče.
Dále plánujeme non-inferioritní studii perorálního doxycyklinu oproti intravenóznímu cefTRIAXonu pro léčbu boreliové meningitidy u dětí v USA.
Dále plánujeme non-inferioritní studii perorálního doxycyklinu oproti intravenóznímu cefTRIAXonu pro léčbu boreliové meningitidy u dětí v USA.