Miért fejlesztette ki a 7-es szabályt? Volt olyan konkrét klinikai tapasztalat vagy beteggel való találkozás, amely arra inspirálta, hogy létrehozza ezt az eszközt a klinikusok számára?
A sürgősségi orvoslásban és a fertőző betegségekben dolgozó kollégáimmal gyakran szembesültünk azzal a klinikai forgatókönyvvel, amikor egy gyermekről tudták, hogy agyhártyagyulladása van, de az enterovírus és a Lyme-kór főszezonja volt. Mivel a Lyme-kórtesztek eredményének megállapítása sokáig tart, a kezelési döntés nehéz, és úgy éreztük, hogy egy klinikai döntési eszköz hasznos útmutatás lenne a kezelő szolgáltatók számára.
Milyen gyöngyszemeket, buktatókat és/vagy tippeket tud adni a 7-es szabály felhasználóinak? Tud olyan esetről, amikor nem megfelelően alkalmazták, értelmezték vagy használták?
A Lyme-meningitis esetében jó a negatív valószínűségi aránya, így ha a pontszám a Lyme-meningitis alacsony kockázatát jelzi, nincs szükség empirikus kezelésre. A fordítottja nem igaz, tehát ha egy betegnek nem alacsony a Lyme-meningitis kockázata, az nem jelenti azt, hogy magas a kockázata. Inkább meghatározatlan kockázatként kell értelmezni.”
Milyen ajánlásokat fogalmaz meg az orvosok számára, miután alkalmazták a 7-es szabályt? Vannak-e olyan módosítások vagy frissítések, amelyeket az új adatok vagy a gyakorlatban bekövetkezett változások alapján a pontszámon elvégezne?
Elkerülhetetlen a beteg alapellátójával való jó kommunikáció, mivel a szerológiai eredmények vagy a tünetek változásai alapján szükség lehet a kezelés kiigazítására.
A Lyme-kór szakértői az európai adatok alapján úgy vélik, hogy a Lyme-meningitis kezelésére valószínűleg elegendőek az orális antibiotikumok (hagyományosan IV béta-laktamáz antibiotikumokat ajánlottak). Fontos megjegyezni, hogy ezt az Egyesült Államokban még nem vizsgálták jól, sem gyermekeknél, de egy tervezett, amerikai székhelyű klinikai vizsgálat középpontjában fog állni.
Kiegészítésképpen, a közelmúltban bizonyíték van arra, hogy a szájon át szedhető doxiciklin biztonságos fiatalabb gyermekeknél (hagyományosan kerülték 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél). A doxiciklin jó liquor-penetrációval rendelkezik, ezért ha az orális antibiotikumok megfelelőek a Lyme-meningitis kezelésére, a doxiciklin lenne a preferált alternatíva az amoxicillinnel szemben, amelynek nem jó a liquor-penetrációja.
Hogyan alkalmazza a 7-es szabályt a saját klinikai gyakorlatában? Tudna példát mondani egy olyan esetre, amikor ezt alkalmazza?
A nyár közepén és végén, amikor az enterovírus és a Lyme-kór tetőzik, a 7-es szabályt használom, amikor egy gyermekemnél meningitis, de a kórokozó nem egyértelmű. Ha a szabály szerint alacsony a Lyme-meningitis kockázata, akkor nem kezdek antibiotikumot adni a gyermeknek. Ha a szabály bizonytalan kockázatot jelez, szoros nyomon követést szervezek a gyermek alapellátójával, és megbeszélést folytatok az empirikus antibiotikumokról a Lyme-szerológiai eredményekig.
Mi minősül Lyme-endémiás területnek?
A legjobb forrás a Lyme-kór naprakész elterjedtségére az Egyesült Államokban a CDC adatai, amelyek nyilvánosan elérhetőek itt.
Hogyan befolyásolta a 7-es szabály a klinikai gyakorlatot az Ön intézményében vagy más, Lyme-endémiás területen lévő intézményekben?
Segíti a klinikusokat, hogy valós idejű kezelési döntéseket hozzanak olyan helyzetekben, amikor a Lyme-szerológiai eredmények ismeretlenek / függőben vannak.
Milyen más kutatás van folyamatban, ami különösen izgatja Önt?
A Pedi Lyme Net az Egyesült Államok Lyme-endémiás régióiban található gyermekkórházak hálózata, amely új diagnosztikai technikák kifejlesztése érdekében biomintákat gyűjt Lyme-kórban és Lyme-kór mimikában szenvedő gyermekektől. A cél olyan tesztek azonosítása, amelyek nagyfokú pontossággal használhatók az ellátás helyén.
Kiegészítésképpen, tervezzük az orális doxiciklin és az intravénás cefTRIAXone közötti nem alsóbbrendűségi vizsgálatot a Lyme-meningitis kezelésére az Egyesült Államokban élő gyermekeknél.
Megpróbáljuk az orális doxiciklin és az intravénás cefTRIAXone összehasonlítását.