Hvorfor har du udviklet 7’er-reglen? Var der en særlig klinisk erfaring eller et særligt patientmøde, der inspirerede dig til at skabe dette værktøj til klinikere?
Mine kolleger og jeg inden for akutmedicin og infektionssygdomme stod ofte over for det kliniske scenarie, hvor et barn vidste, at det havde meningitis, men det var højsæson for enterovirus og borrelia-sygdom. Da der går lang tid, før borrelioseprøverne giver resultater, er behandlingsbeslutningen vanskelig, og vi mente, at et klinisk beslutningsværktøj ville være en nyttig måde at vejlede behandlerne på.
Hvilke perler, faldgruber og/eller tips har du til brugere af 7’erreglen? Kender du til tilfælde, hvor det er blevet anvendt, fortolket eller brugt uhensigtsmæssigt?
Det har et godt negativt sandsynlighedsforhold for borrelhindebetændelse, så hvis scoren indikerer en lav risiko for borrelhindebetændelse, er der ikke behov for empirisk behandling. Det omvendte er ikke sandt, så hvis en patient ikke har lav risiko for borrelhindebetændelse, betyder det ikke, at han/hun har en høj risiko. Det skal snarere fortolkes som en ubestemt risiko.
Hvilke anbefalinger har du til lægerne, når de har anvendt 7’er-reglen? Er der nogen justeringer eller opdateringer, du ville foretage af scoren på baggrund af nye data eller praksisændringer?
Det er afgørende at kommunikere godt med patientens primære behandler, da det kan være nødvendigt at justere behandlingen på baggrund af serologiske resultater eller ændringer i symptomerne.
Baseret på europæiske data mener eksperter i borreliose, at orale antibiotika sandsynligvis er tilstrækkelige til at behandle borreliose-meningitis (traditionelt har man anbefalet IV-beta-lactamase-antibiotika). Det er vigtigt at bemærke, at dette ikke er blevet undersøgt godt i USA eller hos børn, men vil være fokus for et planlagt klinisk forsøg baseret i USA.
Der er desuden nyere dokumentation for, at et forløb med oralt doxycyclin er sikkert hos yngre børn (det er traditionelt blevet undgået hos børn under 8 år). Doxycyclin har god CSF-penetrering, og derfor vil doxycyclin være det foretrukne alternativ til amoxicillin, som ikke har god CSF-penetrering, hvis orale antibiotika er tilstrækkelige til at behandle borreliose-meningitis.
Hvordan bruger du 7-reglen i din egen kliniske praksis? Kan du give et eksempel på et scenarie, hvor du bruger den?
I midten og slutningen af sommeren, hvor enterovirus og borrelia sygdom er på sit højeste, bruger jeg 7’er reglen, når jeg har et barn med meningitis, men med en uklar forårsagende organisme. Hvis reglen indikerer lav risiko for borrelhindebetændelse, så starter jeg ikke et barn på antibiotika. Hvis reglen indikerer en ubestemt risiko, arrangerer jeg en tæt opfølgning med barnets primære behandler og har en diskussion om empirisk antibiotika i afventning af borrelieserologiresultater.
Hvad kvalificerer sig som et borrelia endemisk område?
Den bedste kilde til opdateret borrelia prævalens i USA er CDC’s data, som er offentligt tilgængelige her.
Hvordan har 7’er-reglen påvirket den kliniske praksis i din institution eller andre institutioner i et borrelia endemisk område?
Det hjælper klinikere med at træffe behandlingsbeslutninger i realtid i situationer, hvor borrelia-serologiresultater er ukendte/afventende.
Er der anden forskning i støbeskeen, som du er særligt begejstret for?
Pedi Lyme Net er et netværk af børnehospitaler i borrelia endemiske regioner i USA, der indsamler bioprøver fra børn med borrelia sygdom og borrelia sygdomsmimikere for at udvikle nye diagnostiske teknikker. Målet er at identificere test, der kan anvendes med en høj grad af nøjagtighed på behandlingsstedet.
Dertil kommer, at vi planlægger en non-inferioritetsundersøgelse af oral doxycyclin versus IV cefTRIAXone til behandling af Lyme-meningitis hos børn i USA.