GUIDE POUR LES PATIENTS DE LA CHIRURGIE DE LA HANCHE | Clínica Reumatológica Dr. Ponce

Beaucoup de nos patients finissent par avoir besoin d’une prothèse de hanche. Les traitements disponibles ne sont pas en mesure d’éliminer la douleur, ni de leur permettre d’effectuer leurs tâches quotidiennes ou de maintenir une qualité de vie minimale.

Dans cet article, je vous informerai de certains des enjeux de ce type de chirurgie.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie de la hanche.

La chirurgie de la hanche est peut-être la chirurgie qui a donné les meilleurs résultats au siècle dernier. En Espagne, environ 35 000 prothèses de hanche sont posées chaque année. Le vieillissement de la population, l’arthrose, l’ostéonécrose de la hanche et les fractures ostéoporotiques y contribuent.

Depuis la pose des premières prothèses en Espagne en 1975 (voies Hueter et Watson-Jones), de multiples techniques ont été dérivées, les matériaux d’ostéosynthèse se sont améliorés et le design des prothèses s’est perfectionné.

L’opération est réalisée en pratiquant une incision de 12-15 cm (mini-invasive) et de 20 cm (chirurgie conventionnelle) sur la face latéro-postérieure de la hanche, mais il existe d’autres approches, selon le chirurgien et la technique utilisée.

  • Arthroplastie par voie postérieure
  • Arthroplastie par voie antérolatérale (approche de Röttinger). Moins de traumatismes chirurgicaux et de dommages structurels. Risque hémorragique plus important
  • Chirurgie peu invasive (améliore l’esthétique et certaines complications comme la subluxation de la prothèse ou le séjour à l’hôpital et le temps de récupération).

Toutes ces interventions sont exigeantes (opérations de plus d’une heure) et nécessitent un long apprentissage pour le chirurgien. Chaque chirurgien est généralement spécialisé dans une seule de ces techniques. Il est nécessaire de savoir lequel est le meilleur dans chacun d’eux. Le nombre minimum d’opérations qu’un chirurgien doit réaliser en un an pour prouver son expertise et sa maîtrise est généralement de 20 opérations/an du type dans lequel il se spécialise.

  • Toutes les techniques ne sont pas recommandées pour tous les patients. Par exemple, la chirurgie mini-invasive est contre-indiquée chez les patients obèses (IMC>30). Les patients présentant un grand panniculus adiposus dans la zone trochantérienne (« gunwales »), les personnes très musclées ou celles présentant une grande déformation de la hanche.
COMPLICATIONS LES PLUS FRÉQUENTES
  • Décollement, fracture ou dislocation de la prothèse.
  • Dysmétrie.
  • Infection.
Comment se préparer à l’opération ?

Votre rhumatologue doit évaluer votre état de santé avant l’opération afin de réduire les complications de ce type de chirurgie. Il s’agit de :

  • Regarder les médicaments que vous prenez, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments.
  • Il peut être nécessaire de réajuster votre posologie ou votre traitement si votre tension artérielle n’est pas bien contrôlée.
  • Arrêter de fumer.
  • Evaluez votre état dentaire et les éventuelles infections fréquentes.
  • Vous devrez subir un examen « préopératoire » (analyses de sang, radiographies et électrocardiogramme).
  • Ce type de chirurgie implique généralement une perte de sang considérable. Vous pouvez donc donner votre propre sang avant l’opération au cas où vous en auriez besoin pendant l’opération. Dans d’autres cas, vous pourrez recevoir du sang d’autres donneurs.
ORGANISER VOTRE MAISON POUR L’ARRIVEE APRES L’OPÉRATION
  • Trouver un siège « ferme, confortable et haut », permettant à vos genoux d’être légèrement plus bas que vos hanches. Évitez de vous asseoir sur des chaises basses qui vous obligent à plier les hanches à plus de 90°
  • Préférez à une chaise qui facilite votre hygiène sous la douche ou dans la baignoire
  • Je vous recommande un insert de siège de toilette pour le rendre plus haut, ce qui permet de garder les hanches surélevées et d’éviter les risques de luxations.
  • Le lit doit être suffisamment bas pour que vos pieds puissent reposer sur le sol lorsque vous vous asseyez sur le bord du lit.
  • Éliminez les obstacles au sol et les meubles gênants (tapis, pots de fleurs ou jouets, etc.). Sachez que vous utiliserez des béquilles, des cannes ou un déambulateur.
  • Assurez un bon éclairage permettant une bonne visibilité.
  • Eviter les escaliers, c’est aussi éviter les risques. Pour utiliser les escaliers, montez d’abord avec votre jambe valide. Puis ramenez votre jambe opérée vers le haut et placez-la à côté de l’autre jambe. Pour descendre, descendez avec votre jambe opérée en premier.
  • Installez une main courante dans la douche ou la baignoire qui vous permette de vous tenir.
Que devez-vous faire APRÈS L’OPÉRATION ?
  • Votre séjour à l’hôpital sera de 1 à 5 jours en fonction de vos problèmes de santé et de la chirurgie pratiquée.
  • Gardez la cicatrice de la plaie en bon état. Surveillez les signes d’infection, Surveillez les foyers infectieux : furoncles, ongles incarnés, bosses dentaires… Signalez tout acte invasif à réaliser par un dentiste, un chirurgien maxillo-facial, un chirurgien digestif, un urologue, un endoscopiste…
  • Ne faites pas d’injection dans la fesse du côté opéré.
  • Utilisez un oreiller entre vos jambes et dormez sur le dos pendant environ deux mois.
  • Il peut être conseillé dans certains cas de porter des bas élastiques ou des dispositifs de compression pneumatique intermittente.
  • Dès le premier jour, il est conseillé de pratiquer la montée d’escaliers ou le vélo d’appartement.
  • Après la première semaine, vous pouvez marcher de manière autonome avec un déambulateur ou des cannes.
  • Vous aurez besoin de 4 à 6 semaines de rééducation pour atteindre un meilleur état fonctionnel.

MESURES POSTURALES QUE VOUS DEVEZ SAVOIR (Voir tableau avec chiffres numérotés)
  1. Pendant au moins 6 semaines, évitez de croiser la jambe opérée sur l’autre jambe.
  2. Ne vous penchez pas à la taille. Ne pas s’accroupir Ne pas maintenir des postures extrêmes
  3. Ne pas s’asseoir avec les hanches plus basses que les genoux

4-6. Lorsque vous marchez ou tournez, gardez toujours les orteils et le genou pointés vers l’avant ou vers l’extérieur. Ne pas tourner vers l’intérieur.

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  1. Éviter la prise de poids.
  2. Dormez sur le dos, ne vous reposez ni sur le côté opéré ni sur le côté sain.
  3. Ne dormez pas et ne vous reposez pas sur le ventre (couché).
  4. Vous pouvez dormir sur le dos les premières semaines avec un coussin entre les jambes.

11-13. Pour sortir du lit, soulevez vos jambes et sortez-les une à une, en tournant vos fesses. Lorsque vous êtes au lit, ne tendez pas la main pour attraper les draps.

    1. Lorsque vous êtes debout et en sécurité, prenez votre déambulateur/béquilles/cannes.
    2. Ne montez pas votre genou plus haut que votre hanche. Évitez d’incliner la hanche opérée à plus de 90 degrés.
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    Comment porter les vêtements de la partie inférieure du corps
    1. Éviter les positions où la hanche opérée est en rotation interne (genou vers l’intérieur).
    2. Ne vous penchez pas excessivement en avant pour saisir le pied de la jambe opérée, et ne soulevez pas trop ce pied.
    3. Vous pouvez utiliser un chausse-pied à long manche et un accessoire pour mettre des bas ou des chaussettes sur la jambe opérée.
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    19. Commencez toujours par le côté opéré pour mettre des sous-vêtements, des chaussettes, une jupe, un pantalon, etc….. Vous pouvez facilement faire une rotation externe (genou en dehors) de la jambe opérée

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    SIT DANS UNE CHAISE AVEC DES ARMES
    1. Positionnez-vous de façon à ce que l’arrière de vos jambes soit contre l’avant de la chaise.
    2. Tirez vos bras en arrière pour saisir les bras de la chaise. Utilisez une main à la fois.
    3. Glissez la jambe opérée bien droite devant vous sans plier le genou.
    4. S’asseoir à l’avant du siège. Ensuite, déplacez-vous jusqu’à ce que vous vous sentiez à l’aise.
    S’ASSIS DANS UNE CHAISE ARMÉE
    1. Placez-vous de côté sur la chaise, le dos de vos jambes touchant le côté de la chaise. Soutenez vous avec une main sur le dossier de la chaise. Placez la jambe opérée tendue devant vous, sans la plier autant que possible. Et saisissez l’assise de la chaise avec l’autre main.
    2. Sortez jusqu’à ce que vous soyez assis.
    3. Avec les deux mains sur l’assise de la chaise, tournez-vous, en gardant la jambe tendue. Déplacez-vous jusqu’à ce que vous soyez à l’aise.
    S’asseoir et se lever des toilettes
    1. Évitez les sièges bas. L’utilisation d’un insert de toilette pour relever le siège est conseillée.
    2. Vous pouvez soit placer une poignée de soutien pour l’équilibre, soit vous appuyer fortement sur le mur. Placez ensuite la jambe opérée tendue devant vous. Puis saisissez le siège des toilettes avec votre autre main. Descendez lentement sur le siège en faisant glisser la jambe actionnée bien droite devant vous.
    DANS LE BAIN
    1. Il est préférable d’utiliser la douche. Utilisez des brosses à long manche et des tapis antidérapants.
    2. Si vous n’avez pas d’autre choix que d’utiliser la baignoire, ne vous allongez pas au fond de la baignoire.
        1. Si vous devez utiliser un bain, utilisez ces accessoires :
          – Planche de bain – Siège de bain – Tabouret – Poignées de soutien
    1. Ne tentez pas d’entrer ou de sortir du bain sans utiliser une planche ou un siège de bain pendant 10 à 12 semaines après l’opération.
    2. Asseyez-vous sur la planche et soulevez vos jambes dans la baignoire, une à la fois.
    3. Maintenez la jambe opérée droite.
    4. Abaissez-vous sur le siège de bain en portant votre poids sur la jambe non opérée et sur vos bras.
    PRACHETER UN OBJET
    1. Pour ramasser un objet sur le sol, ne vous penchez pas en avant.
    2. S’appuyer sur quelque chose de ferme, comme une table, et faire glisser la jambe opérée vers l’arrière tout en la gardant droite.
    3. Vous pouvez ensuite vous baisser en pliant le genou de la jambe non opérée.
    4. Vous pouvez également poser le genou du côté opéré sur le sol.

    ENTRE ET SORTIR DE LA VOITURE

    Pour entrer ou sortir de la voiture, repoussez le siège le plus loin possible et tournez les deux jambes en même temps avec l’aide de vos bras, en gardant la jambe opérée aussi droite que possible.

    Monter et descendre les escaliers

    Pour descendre les escaliers, dans l’autre sens ; placez d’abord les cannes ou les béquilles, puis la jambe opérée, et enfin la jambe saine.

    Pour monter les escaliers, vous devez placer d’abord la jambe non opérée, puis la jambe opérée, et enfin les cannes ou les béquilles.

    CRUTICES

    Lorsqu’il ne nous reste qu’une canne ou une béquille, elle est destinée à servir de support et donc à diminuer la charge sur le membre opéré doit toujours être placée du côté opposé à la jambe opérée.

    La démarche s’effectue en 3 étapes :

  • On avance d’abord la béquille ou la canne.
  • Puis on avance la jambe atteinte, de sorte que la jambe saine supporte le poids du corps.
  • Avancez la jambe saine en dernier.
SPORTS
  1. Évitez les sports violents ou dangereux.
  2. Lorsque vous pouvez commencer à faire du sport, le vélo stationnaire au début, puis la marche (attention à ne pas tomber ! !)
  3. et la natation sont les meilleurs, ainsi que la marche.
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Exercices de renforcement

De 7 à 10 jours après l’opération, ou plus tôt si nécessaire, vous pouvez commencer à faire des exercices pour renforcer les muscles de votre hanche.
Les premières semaines basées sur des répétitions légères et soutenues sans poids, en augmentant l’intensité et le nombre de répétitions au fil du temps.

Selon les instructions de votre médecin (environ 3 à 4 semaines), répétez les exercices avec les deux jambes (opérée et saine).

  1. En position debout sur la jambe non opérée, soulevez la jambe opérée en avant
  2. En position debout sur la jambe non opérée, soulevez la jambe opérée latéralement.
  3. En se tenant sur la jambe non opérée, soulever la jambe opérée vers l’intérieur.
    Déplacer la jambe opérée vers l’arrière tout en la maintenant droite.
  4. Allongé sur le dos, les jambes tendues, placer le ballon entre les genoux et glisser.
    Poser le pied de la jambe opérée sur la marche, puis redresser cette jambe.
  5. Maintenez pendant quelques secondes. Revenez à la position de départ.
  6. Répétez 5-10 fois et augmentez à 15-20. Faites un mouvement lent et contrôlé, sans balancer la jambe et sans bouger aucune autre partie du corps.

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