Dressler-szindróma

A Dressler-szindróma (DS) egy késleltetett immunmediált vagy másodlagos perikarditisz, amely hetekkel vagy hónapokkal a szívinfarktus (MI) után alakul ki.

Terminológia

A Dressler-szindróma nem tévesztendő össze a pericarditis epistenocardica-val (amely az MI utáni időszakban korábban jelentkezik), és ritka jelenségnek számít a reperfúzió korában (manapság perkután koronária intervenció ).

Epidemiológia

Az egykor az MI-k 1-5%-ánál leírtak szerint fordul elő, a reperfúziónak (kezdetben trombolízis, majd a PCI-t követően) köszönhetően az incidencia csökkent, és jóval 0,5% alatt lehet 2-3,5.

Klinikai megjelenés

A betegek jellemzően egy héttel és néhány hónappal a nagy myocardialis infarktus után jelentkeznek.

A tipikus tünetek közé tartoznak:

  • pleuritikus mellkasi fájdalom
  • láz
  • általános rossz közérzet

A tipikus tünetek közé tartoznak:

  • leukocitózis és emelkedett gyulladásos markerek
  • perikardiális súrlódási dörzsölés (auskultációs zörejek)

A perikardiális folyadékgyülem kialakulása gyakori, de a tamponád ritkán fordul elő.

Patológia

Az etiológia nem jól ismert, és több lehetséges patomechanizmust javasoltak, beleértve a helyi gyulladást, az autoimmun választ és a látens vírusokat. Egyetértés van abban, hogy 2:

  • A Dressler-szindróma hasonlóságot mutat más, szívizomkárosodást követően észlelt entitásokkal, köztük
    • postcardiotomiás szindróma
    • posttraumatikus pericarditis
  • A Dressler-szindróma valószínűleg immunmodulált

Transmuralis infarktus után fordul elő leggyakrabban; azonban a miokardiális infarktus enyhébb formáiban is előfordulhat 5.

Röntgenfelvételek

A röntgenfelvétel
  • nem specifikus szívmegnagyobbodást mutathat
  • lásd a perikarditiszről szóló fő cikket is
  • Társulhat mellkasi folyadékgyülem
CT
  • különböző méretű perikardiális folyadékot mutathat, lehet egyszerű (serosus) vagy gyakrabban összetett, e.pl. hemoperikardium
  • az infarktusos régió myocardialis elvékonyodása és esetleg stentek a koszorúerekben (PCI utáni állapot) jelen lehetnek
MRI

az EKG-alapú MR (szív MR vagy CMR) a választott képalkotó módszernek számít 4. A leletek a következőket tartalmazzák:

  • intenzív késői poszt-gadolinium fokozódás a teljes perikardiumon
  • tipikusan az infarciált myocardium regionális elvékonyodása és akinesise ( a transzmurális infarktus szövődménye)

Kezelés és prognózis

A klinikai lefolyás legtöbbször jóindulatú. A konzervatív kezelés magában foglalja a NSAID-okat és a kolhicint. Előfordulhat azonban tamponád és szabadfal-szakadás, ami sürgős műtétet tesz szükségessé. Ritkán társuló szövődmény lehet a konstriktív perikarditisz. Meg lehet próbálni a pericardiocentézist fibrinragasztó beiktatásával 5.

története és etimológiája

Nevét William Dressler (1890-1969) kardiológusról kapta, aki az 1950-es évek végén fedezte fel 6.

Differenciáldiagnózis

  • lásd a pericarditis főcikkét

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.