環境保健の文脈では「脆弱な集団」という言葉は広く柔軟な定義があり、一般集団と比較して環境暴露による健康への悪影響に対して潜在的により脆弱な下位集団が含まれています。 脆弱性の増大は、内在的な生物学的要因または外在的な暴露関連要因の結果である場合がある。 内在的脆弱性要因には、年齢、ライフステージ（妊娠など）、性別、民族性、遺伝的多型が含まれる。 外在的脆弱性要因には、社会経済的地位（SES）、健康状態、栄養状態、曝露源への地理的近接性、様々なライフスタイルの選択などがある。
例えば、発達中の胎児は、内在的生物学的要因によって環境曝露の影響に対して特異的に脆弱である。 遺伝的多型を持つ個人またはサブグループは、身体が環境化学物質を蓄積、分配、除去する方法に違いがあるため、環境暴露に対して脆弱な場合がある。
低SESの人々は、例えば、（一般人と比べて）喫煙率が高い、危険な廃棄場、産業施設、主要道路の近くに住む可能性が高いなどの外因的要因によって環境暴露による健康への悪影響に脆弱になりやすい。 情報、資源、選択肢の欠如は、SESの低い人々の脆弱性を悪化させる可能性がある。 栄養状態が悪い（例えば、抗酸化物質や抗炎症性栄養素が不足している）人は、生涯を通じて有害化学物質に対してより脆弱になる可能性がある。
脆弱な人々は、環境暴露に関連する疾病の負担が不均衡であるという証拠が増えつつあります。 この章では、環境汚染物質に対して特に脆弱である可能性のある集団に関するイスラエルの政策、データ、研究について説明する。 環境大気基準や飲料水基準は、主に子供や妊娠中の女性など、最も弱い人々を保護するために策定されています。 農薬のラベルには、子どもや妊婦、高齢者やアレルギー・喘息患者など、影響を受けやすい人々に関する具体的な警告や指示が書かれていることがよくあります。 イスラエルで義務づけられている消費者製品基準のほとんどは、玩具、哺乳瓶、ベビーベッド、幼児用マットレス、遊具など、乳幼児を対象とした製品を対象としています。 また、子供用の食器や宝飾品に関する基準も承認されつつあります（「消費者製品に含まれる化学物質」の章をご参照ください）。 しかし、イスラエルでは、子供用製品に特定の基準があるにもかかわらず、子供用製品に関する包括的で専門的な規制の枠組みは存在しない。
大気汚染への暴露に関して環境保護省（MoEP）および保健省（MoH）が発行する公的勧告は、主に心臓や肺の病気を持つ人、高齢者、妊婦、子供などの弱い立場の人々を対象としています。 大気汚染が特別に高い場合、一般の人々は屋外での激しい身体活動を避けるよう勧告されているが、脆弱な集団は屋外での長時間の活動を避けるよう勧告されている（表1）(2,12)。 MoHは現在、他の政府省庁と連携して、教育者（学校の校長、幼稚園や労働・社会・福祉省管轄の施設の責任者）の間で深刻な大気汚染事象とその健康影響に関する意識を高め、深刻な大気汚染事象の際の教育システムへの、および教育システム内の情報の流れを改善するために取り組んでいる
気候変動の健康面に関する勧告を発表しているイスラエル気候変動情報センター（ICCIC）は、特に高齢者などの弱者層に重点を置いています。 MoHは定期的に熱波や寒波に関する情報リーフレットや高齢者向けの勧告を発表している(14,15)。
建設のある側面によって影響を受けるかもしれない様々な人口集団の特別な脆弱性を考慮する計画や建設プロセスがある。 たとえば、イスラエル鉄道が、住民が喘息の発症率が高いエルサレム丘陵のコミュニティ、メジラット・シオンの近くに廃棄物を埋めることを提案したとき、MoHは健康影響評価（HIA）を要求した。 この地域の喘息やアレルギーの背景には、インドのコーチンを起源とするユダヤ人の遺伝的感受性が関係しているようである。 同様に、アラドとクセイフの近くにあるリン鉱石鉱山が計画されているスデ・バリール地区についても、MoHはアラドに住む人々の呼吸器系疾患の背景となる高い発生率を考慮し、政策を策定しています。
近年、MoHは脆弱な集団に焦点を当てたアドバイザリーを発表している。
- 乳児と妊婦のヒ素消費に関する食事勧告、
- 妊婦、授乳婦、生殖年齢の女性、穀物や乳製品が不足している食生活の個人に重点を置いたヨウ素消費に関する勧告、
- 子供、妊婦、授乳婦における虫歯を埋めるために歯科アマルガム（水銀含有）の使用に関する勧告などです。
The Main Vulnerable Populations in Israel – Published Research and Data
The main populations in Israel with increasing sensitivity to environmental exposure is children and pregnant women; Arab populations including Bedouins; people with chronic diseases and the elderly(24).
子供と妊娠中の女性
発達中の胎児は環境汚染物に対して非常に脆弱である。 胎児の体内の重要なシステム（例えば、神経系や呼吸器系）や代謝経路はまだ発達中である。 人生のこのような早い段階での環境暴露は、暴露の結果として慢性疾患を発症する期間を長くします。
子供は大人よりも屋外で過ごす時間が長い傾向があり、環境汚染物質への暴露を増やす可能性のある独特の行動（例：口を動かす行動）をとります。 イスラエルの人口は比較的若く、子供が人口の30%以上を占めていることに注目することが重要です。 出生率はイスラエルでは比較的高く（ユダヤ人とアラブ人女性の平均は3.13人）(11)。
周囲の大気汚染の健康への悪影響に関するいくつかの研究は、子供と妊婦に焦点を当てている（「周囲の空気の質」の章を参照）。 妊婦に関する追加研究には、例えば、2017年に発表されたイスラエルの妊婦のヨウ素欠乏に関する研究(23)や、緑地への近接が出産結果に及ぼす影響に関する研究(1)がある。
ヘブライ大学農業・環境衛生センターとMoHの研究者が行った研究では、子どもは一般人よりも様々な種類の農薬に高い潜在的曝露を受けており、10の農薬への子どもの曝露が一日摂取許容量（ADI）を超えていることが示されました(7)。
アラブ人口
イスラエルでは、全人口の20.8％を占めており、タバコ煙への曝露は多くなると考えられています。 イスラエルのアラブ人男性の40％以上が喫煙し，環境タバコ煙（ETS）への自己申告による曝露は，イスラエルのユダヤ人よりもアラブ人の方が高い。 2014年にMoHが発表したデータによると、母親の報告に基づいて、アラブ人幼児の50％以上がETSに曝露されています(10)。
イスラエル南部のベドウィンは、低いSES、高い喫煙率、伝統的ライフスタイルの側面、未承認村のインフラの欠如により脆弱な集団とみなされています。 また、ベドウィン社会は出生率が高いことが特徴であり、これにより乳幼児や子ども、妊婦などの弱者の相対的な割合が増加しています。 2014年に発表された小児ベドウィン集団の健康と罹患率によると、イスラエル南部のベドウィンの39％は未認可の村に住んでおり、住民は水や電気の供給が規制されていないプレハブ住宅、小屋、テントで暮らしている。 調理や暖房にはガスコンロやたき火が使われている。 こうした生活環境のため、イスラエル南部のベドウィンは特に室内の大気汚染や熱波などの異常気象の影響を受けています(25)。
ハイファ大学とバルーク・パデ医療センター・ポリアの研究者たちは、2016年にイスラエルのアラブ人女性の受動喫煙と冠動脈心疾患（CHD）の関連について研究を発表しています。 研究者たちは、家庭内受動喫煙への曝露がアラブ人女性のCHDと独立して関連しており、強い用量反応関係があると指摘しています(3)。
MoH、エルサレム・ヘブライ大学、バルイラン大学、ベングリオン大学（BGU）の研究者が2011年に発表した研究によると、アラブ人とドルーズの尿サンプルからはいくつかの多環芳香族炭化水素（PAHs）がユダヤ人より統計的に有意に高いレベルで発見されたそうです。 非喫煙者であるアラブ人とドルーズ人のうち、月に1回以上焼き肉を食べている人からは、複数のPAHsがより高い濃度で検出された。 しかし、尿中ビスフェノールA（BPA）濃度は、ユダヤ人よりもアラブ人とドルーズで低かった(20)。
東エルサレムのヘブライ大学とアルクッズ大学の研究者が2017年に発表した研究では、B細胞非ホジキンリンパ腫の異なる危険因子、つまりパレスチナ・アラブ人に見られるものはユダヤ人に見られるものと異なることが判明しました。 研究者らは、民族による影響修飾は遺伝子と環境の相互作用の可能性を高めるが、食生活、文化的習慣、SES、住宅事情、医療サービス、幼少期の感染症への曝露、あるいはその他の要因の違いを反映している可能性もあると結論付けている(17)。
BGU、シェバ医療センター、MoHの研究者は、イスラエル南部のベドウィン妊婦を調査し、地元の工業地帯（Neot Hovav）から10km以内に居住する女性、または薪ストーブや直火で調理や暖房をすると報告した女性の尿中アルミニウム濃度が高いことがわかりました(16)。 研究者たちは、妊娠3ヶ月のオゾンや高温への暴露、家庭環境での廃棄物が、この集団の低出生体重と関連していることを発見しました。 高温とオゾンへの曝露が低出生体重と関連していた一方で、低出生体重への劣悪な家庭環境指標の寄与が大幅に高かったことは注目に値する(27)。
BGU、MoH、Soroka医療センターの研究者らは、イスラエル南部のベドウィン族の妊娠女性1,024人を対象に二酸化窒素（NO2）への曝露と先天奇形の関連を調査した。 妊娠第1期における母親のNO2曝露（8.6ppb以上の濃度）は、先天性奇形（CM）の軽症化と有意に関連していた。 主要なCMは、暖房のための直火の使用と独立して関連していた(18)。
BGUとSoroka医療センターの研究者は、微粒子物質（PM2.5）への母親の曝露が、生後1年間のベドウィン乳児の下気道感染の危険因子であると見いだした(8)。
Beterem – Safe Kids Israelという組織が2013年に発表した、2008年から2013年のイスラエルにおける小児農薬中毒に関する報告によると、中毒のほとんどはアラブの子ども、特にベドウインで発生しています。 このデータによると、ほとんどの場合、事件は家庭内または家庭の近くで発生しています(6)。
慢性疾患を持つ人と高齢者
喘息や糖尿病などの既往症を持つ人は、環境汚染物質の影響に対してより脆弱である可能性があります。 高齢者は生理的、生化学的、免疫学的パラメーターが悪化しているため、環境汚染物質に対してより敏感である可能性がある。 酸化ストレスの増大は、抗酸化防御を弱める。 高齢者は、熱波や異常気象、気候変動の影響に対して特に脆弱であることに留意すべきである。
近年イスラエルで行われた研究では、健康状態が悪化した集団に対する環境汚染物質の影響が検討されている。 ハイファ大学の研究者が2010年に発表したある研究では、窒素酸化物（NOx）と二酸化硫黄（SO2）への曝露が、3つのグループ（a）健康な子ども、（b）呼吸器症状（喘ぎや咳）のある子ども、（c）喘息または痙性気管支炎の子ども）における肺機能の発達に及ぼす影響について測定しています。 室内および周囲の大気汚染への暴露は、呼吸器症状を持つ子どもたちに最も強い影響を与えました(29)。
テルアビブ大学（TAU）の研究者が2013年に発表した研究では、PM2.5への慢性暴露と虚弱との関連に焦点が当てられています。 研究者らは、PM2.5への曝露と虚弱の発生率との間に、大気汚染と心筋梗塞後の転帰との間の潜在的な仲介役を示す関連性を見出した(21)。
追加の脆弱性要因に関する研究
上記の脆弱な集団に加え、遺伝的感受性要因を持つ個人、低SES集団、難民、汚染源の近くに住む地域が環境脅威に対して他よりも脆弱な場合があるという証拠が存在した。
Genetic Susceptibility
2009年に発表された研究では、50年前にインドのコーチンからイスラエルに移住した遺伝的に均質な集団において、異なる環境が喘息とアレルギーの有病に与える影響を調査しました。 その結果，コーチンのユダヤ人における喘息の全有病率は23.7％であることが判明した。 であり、アレルギーは29.5％であった。 エルサレム丘陵に住むコチン族の喘息および/またはアレルギーの割合は、同じ地域に住む非コチン族のユダヤ人の対照群と比較して、統計的に有意に高かった。 エルサレム丘陵に住むコーチン系ユダヤ人の喘息およびアレルギーの割合は、イスラエル南部に住むコーチン系ユダヤ人のこれらの割合よりも統計的に有意に高かった(26)。
2015年に発表された研究では、PON1機能遺伝子型の分布は概ね同様であるが、パレスチナ人のラクトナーゼ活性がエルサレムに住むユダヤ人と比較して著しく低いことが示されています。 この結果は、PON1ラクトナーゼ活性の低さが、パレスチナ人の心血管リスクの上昇の一部を説明している可能性を示唆しています。 これらの違いが有機リン酸（OP）系農薬を含む環境汚染物質に対する感受性にどのように影響するかは不明です(9)。
Socioeconomic Status
低SES（一般集団と比較して失業率が高く、収入が低く、教育レベルが低いことが特徴）はイスラエルの男性において現在の喫煙者の割合と有意に関連していますが、女性では関連していません。 ハダサ・メディカル・センターとMoHの研究者が2013年に発表した調査結果によると、ETSへの曝露は教育レベルが低い人ほど高いことが判明しました。 一方、BPAとOP農薬への曝露は、より高いSESとより高い教育レベルの個人でより高かった(4,5,19)。
ハイファ大学、TAU、バルイラン大学、BGUの研究者がバルセロナ世界保健研究所（ISGLOBAL）と協力して行った出産結果と緑地への近接に関する研究では、低SES女性における緑地への接近と低体重出産とのより強い関連性を発見しました(1)。
農耕地、工業地帯、ハイファ湾に近接した居住地
BGUとTAUの研究者が2015年に行った研究では、2000年から2012年の間に収集したデータに基づき、ネゲヴの大規模耕作農地に近接して住むユダヤ人集団でパーキンソン病（PD）の発生率が高いことが明らかになりました。 研究者らは、畑への近接性とその大きさがPDのリスクに寄与していることを明らかにしました。 イスラエルでは人口の33％が農地や果樹園から200メートル以内に住んでいると推定されるため、これは相当な規模を持つ潜在的な脆弱集団である(28)。
2015年にエルサレムのヘブライ大学、BGU、TAU、Clalit Health Services、Rabin Medical Centerの研究者は、危険な工業団地の近くに住むと、小児呼吸器疾患での入院リスクが高くなるかどうかについて検討し、発表している。 Neot Hovav工業団地から10km以内に住む1歳未満の乳児は、工業地帯から20km以上離れた場所に住む子供と比較して、呼吸器疾患による入院のリスクが高いことがわかった(22)。
ハイファ湾で行われた研究では、イスラエルの他の地理的地域に比べて、肺がんや非ホジキンリンパ腫、そして心血管疾患や呼吸器疾患のリスクが高いことが示された(13)。
進行中の研究
現在イスラエルでは、環境汚染物質への曝露が妊婦や発育中の胎児に及ぼす悪影響に焦点を当てた、いくつかの縦断的出生コホート研究が進行中である（「バイオモニタリング」の章を参照）
2015-2016年国民健康・栄養調査（Rav-MABAT）の一環として、4-12歳の子供100人から尿サンプルを採取した（男49％、女51％）。 ユダヤ人の子どもは59％，アラブ人とドルーズ人の子どもは41％で，都市部と農村部の子どもは両グループでサンプリングされた。 この調査の一環として、尿サンプルをコチニン（ニコチンの代謝物）とOP農薬の存在について検査することになった。 アラブの子どもは、イスラエルのアラブ人男性の喫煙率が高いため、アラブの子どもはよりETSにさらされているという仮説を検証するために、意図的にオーバーサンプリングされました
進歩と課題
2016年に、政府は健康と環境に関する国家計画を策定することを決定しました。 この計画では、特に子ども、妊婦、高齢者、慢性疾患を持つ人など、脆弱な人々に重点を置いている。 国家計画の策定における課題の1つは、イスラエルにおける追加の弱者グループを特定し、さまざまな弱者グループに合わせた目標と具体的なターゲットを設定することです。
イスラエルの環境衛生法と政策は、州の地理的境界線内に適用されます。 しかし、イスラエルは、産業汚染、農薬使用、および消費者製品に関する規制監督の少ない国や領土に囲まれています。 2014年に発表された調査では、パレスチナ市場で販売されているプラスチック製玩具の42%に、世界の多くの国で認められている最大濃度を超える濃度の鉛が含まれていることが明らかになりました。 ヨルダン川西岸地区や東エルサレムなどの国境を接する地域からイスラエルへの商品の移動は、イスラエルの脆弱な集団をより高いリスクにさらす可能性があります。
イスラエルでどの集団が新興環境健康リスクに最も脆弱であるのかは不明です。 例えば、異なる食事やその他の脆弱性要因が、飲料水からのマグネシウムやヨウ化物の吸収や保持にどのように影響するかは不明である。 遺伝子多型が重金属、トリハロメタン、OP農薬、その他の環境汚染物質に対する脆弱性に影響を与えるという証拠があるが、イスラエルの人口におけるそのような遺伝子多型の有病率に関するデータはほとんどない。 遺伝子多型やその他の脆弱性予測因子に関するさらなる研究が、これらの脆弱な集団を特定するのに役立つでしょう。
政府省庁（MoHやMoEPなど）は脆弱な集団に特有の勧告を発表しますが、言語やメディアの観点から、そうした勧告が脆弱な集団自身にとってどの程度利用しやすいかは明らかでありません。 政府省庁と社会的弱者のために活動する市民社会組織の協力により、環境危険とその予防に関する情報の流れを改善し、市民参加のためのメカニズムを促進することができるかもしれない
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