Sarcoïdose is een chronische ontstekingsziekte die een of meer organen en weefsels in het hele lichaam kan aantasten. De ziekte wordt gekenmerkt door klonters ontstekingsimmuuncellen, granulomen genaamd, die zich ophopen in aangetaste weefsels en organen. Dit veroorzaakt verdere ontsteking, waarbij zwelling tot weefselbeschadiging leidt en organen verhindert naar behoren te werken.
In ongeveer 50 procent van de gevallen van sarcoïdose tast de ziekte de ogen aan en wordt oculaire sarcoïdose genoemd. Neurosarcoïdose, waarbij de ziekte het zenuwstelsel aantast, kan ook het gezichtsvermogen aantasten door de oogzenuw te beschadigen.
Wat is oculaire sarcoïdose?
Oculaire sarcoïdose kan ontsteking en schade veroorzaken aan elk deel van het oog, als gevolg van de ophoping van granulomen. Uveïtis is de meest voorkomende vorm van oogbetrokkenheid bij sarcoïdose. Maar andere complicaties zijn bekend, waaronder:
- Inflammatie van de lacrimale klieren, of traan producerende klieren
- Orbitale ziekte, of ontsteking van de spieren, zenuwen, en bloedvaten rond het oog
- Veranderingen aan het ooglid en oogoppervlak, waaronder een verdikking van het ooglid en de vorming van knobbeltjes veroorzaakt door granuloomopbouw op het bindvlies, het vlies dat het oog bedekt en het ooglid bekleedt
Uveïtis
Een van de meest voorkomende complicaties van oculaire sarcoïdose is uveïtis, de ontsteking van de middelste laag van het oog, of de uvea. De uvea omvat de iris, het ciliair lichaam (dat de vorm van de lens controleert), en het vaatvlies (de bloedvaten van het oog). Uveïtis kan ook de omliggende gebieden aantasten, waaronder de lens, het netvlies, de oogzenuw en het glasvocht (de met vloeistof gevulde ruimte in het oog).
Uveïtis kan zijn:
- Anterior, waarbij alleen de voorkant van het oog is aangedaan, zoals de iris
- Intermediate, waarbij meestal het glasvocht is aangedaan
- Posterior, waarbij de achterkant van het oog is aangedaan, zoals het netvlies en het vaatvlies
- Aantasting van de meeste of alle delen van het oog tegelijk, en panuveïtis genoemd
Anterieure uveïtis is de meest voorkomende vorm van uveïtis bij oculaire sarcoïdose, maar niet de enige vorm. Uveïtis kan acuut zijn, waarbij het zich plotseling voor een beperkte tijd ontwikkelt, of chronisch, met herhaalde episoden van verslechtering – bijvoorbeeld een opflakkering nadat de behandeling is beëindigd, na een periode van inactiviteit.
Uveïtis kan leiden tot complicaties zoals glaucoom (verhoogde druk in het oog, als gevolg van de ontsteking) of cataract (waarbij de lens troebel wordt).
Symptomen van oculaire sarcoïdose
Komende symptomen van oculaire sarcoïdose zijn wazig zien of verlies van het gezichtsvermogen, lichtgevoeligheid (fotofobie), floaters (zwarte vlekken of lijnen in het zicht), droge of jeukende ogen, rode ogen, een branderig gevoel in de ogen, of pijn in de ogen. Deze kunnen voorafgaan aan of optreden naast andere veel voorkomende symptomen van sarcoïdose.
Diagnose van oculaire sarcoïdose
Diagnose van oculaire sarcoïdose kan complex zijn, en meerdere tests kunnen nodig zijn om andere aandoeningen uit te sluiten.
Als een patiënt een diagnose van sarcoïdose heeft en ook oogsymptomen vertoont, dan is oculaire sarcoïdose waarschijnlijk.
Een diagnose zal normaal gesproken een oogonderzoek inhouden, omdat er verschillende kenmerken zijn die vaak aanwezig zijn bij oculaire sarcoïdose. Deze omvatten knobbeltjes op het bindvlies en de iris, klontjes cellen die keratische neerslag van schapenvet (KP’s) op het oog worden genoemd, of ondoorzichtige vlekken die ook bekend staan als “sneeuwballen” in het glasvocht.
Een oogtest die de Schirmer-test wordt genoemd, kan worden gebruikt om de aanwezigheid van ontsteking in het oog te bevestigen, vooral in de lacrimale klieren. Hierbij wordt een stukje vloeipapier tegen het oog gehouden om te testen op verminderde vocht- en traanproductie.
Als er knobbeltjes op het bindvlies zitten, dan kan daar een klein monster (biopsie) van genomen worden voor onderzoek, omdat dit kan helpen bij de diagnose van oculaire sarcoïdose.
Behandeling van oculaire sarcoïdose
Er is momenteel geen genezing voor oculaire sarcoïdose, maar er zijn therapieën om de ontsteking te beheersen en de symptomen te verlichten.
Milde uveïtis anterior kan worden behandeld met oogdruppels die corticosteroïden bevatten, zoals prednison of Durezol (difluprednaat), om de ontsteking te verminderen. Deze kunnen ook helpen de ontsteking van de traanklier en de oogkas onder controle te houden. Geneesmiddelen die topische cycloplegica worden genoemd, zoals cyclopentolaat of atropine, werken om de pupil te verwijden en spierkrampen te voorkomen en kunnen naast corticosteroïden worden gegeven om de pijn te verminderen.
Zwaardere uveïtis anterior en intermediaire, posterieure en panuveïtis kunnen worden behandeld met systemische steroïden, die kunnen worden toegediend via de mond, door middel van een injectie in het oog, of in zeldzame gevallen via een capsule die in het oog wordt geïmplanteerd en een bepaalde tijd wordt afgegeven. Dit kan gepaard gaan met andere therapieën om het immuunsysteem te onderdrukken, omdat deze de opbouw van granulomen kunnen verminderen.
Patiënten die corticosteroïden niet verdragen of er niet op reageren, kunnen ook medicijnen krijgen die het immuunsysteem onderdrukken en de ontsteking verminderen. Deze kunnen de patiënt echter kwetsbaar maken voor infecties. Voorbeelden zijn methotrexaat, CellCept (mycofenolaat mofetil), Imuran (azathioprine), en cyclosporine.
Als zich cataract heeft ontwikkeld, kan een operatie nodig zijn zodra de ontsteking onder controle is.
***
Sarcoïdose Nieuws is uitsluitend een nieuws- en informatiewebsite over de ziekte. Het geeft geen medisch advies, diagnose of behandeling. Deze inhoud is niet bedoeld als vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling. Vraag altijd advies aan uw arts of een andere gekwalificeerde gezondheidswerker als u vragen hebt over een medische aandoening. Negeer nooit professioneel medisch advies en wacht ook nooit met het inwinnen ervan vanwege iets dat u op deze website hebt gelezen.