Síndrome de Dressler (SD) é um pericardite imunológica tardia ou secundária que se desenvolve semanas a meses após um enfarte do miocárdio (IM).
Terminologia
Síndrome de Dressler não deve ser confundida com a pericardite epistenocárdica (que é vista anteriormente no período pós-MI) e é considerada um fenômeno raro na era da reperfusão (hoje em dia intervenção coronária percutânea).
Epidemiologia
Após descrita como ocorrendo em 1-5% da IM, a incidência diminuiu devido à reperfusão (inicialmente trombólise e após ICP) e pode bem estar abaixo de 0,5% 2-3,5,
Apresentação clínica
Patientes tipicamente presentes de uma semana a alguns meses após o grande infarto do miocárdio.
Sintomas típicos incluem:
- Dores pleurais no peito
- Febre
- Mal-estar geral
Sintomas típicos compreendem:
- leucocitose e marcadores inflamatórios em relevo
- fricção pericárdica (murmúrio por auscultação)
É comum o desenvolvimento de derrame pericárdico, mas o tamponamento é raro.
Patologia
A etiologia não é bem compreendida, e vários possíveis patomecanismos têm sido propostos, incluindo inflamação local, resposta auto-imune e vírus latentes. Há um consenso de que 2:
- Síndrome de Dressler compartilha semelhanças com outras entidades observadas após lesão miocárdica, incluindo
- Síndrome de pós-cardiotomia
- Pericardite pós-traumática
- Síndrome de Dressler é muito provavelmente imunomodulada
É mais comumente observada após infarto transmural; no entanto, também pode ser vista em formas mais leves de enfarte do miocárdio 5.
Características radiográficas
Radiografia de batimento cardíaco
- Pode mostrar aumento cardíaco inespecífico
- Veja também o artigo principal sobre pericardite
- Pode haver derrame pleural coexistente
CT
- Pode revelar derrame pericárdico de tamanho variável, pode ser simples (seroso) ou mais frequentemente complexo, e.g. hemopericárdio
- afinamento miocárdico da região infartada e possivelmente stents nas artérias coronárias (status pós ICP) podem estar presentes
RMRI
RM (RM cardíaca ou CMR) é a modalidade de imagem de escolha 4. Os achados compreendem:
- intenso realce tardio pós-gadolínio de pericárdio inteiro
- afinamento e acinesia tipicamente regional do miocárdio infartado (uma complicação de infarto transmural)
Tratamento e prognóstico
O curso clínico é mais freqüentemente benigno. O tratamento conservador inclui AINEs e colchicina. No entanto, pode ocorrer tamponamento e ruptura da parede livre, o que requer cirurgia urgente. A pericardite constrictiva pode ser uma complicação raramente associada. Pericardiocentese com instilação de fibrina-cola pode ser tentada 5,
História e etimologia
Chama o cardiologista William Dressler (1890-1969), que a descobriu no final da década de 1950 6,
Diagnóstico diferencial
- ver artigo principal para pericardite