Síndrome de Dressler

Síndrome de Dressler (SD) é um pericardite imunológica tardia ou secundária que se desenvolve semanas a meses após um enfarte do miocárdio (IM).

Terminologia

Síndrome de Dressler não deve ser confundida com a pericardite epistenocárdica (que é vista anteriormente no período pós-MI) e é considerada um fenômeno raro na era da reperfusão (hoje em dia intervenção coronária percutânea).

Epidemiologia

Após descrita como ocorrendo em 1-5% da IM, a incidência diminuiu devido à reperfusão (inicialmente trombólise e após ICP) e pode bem estar abaixo de 0,5% 2-3,5,

Apresentação clínica

Patientes tipicamente presentes de uma semana a alguns meses após o grande infarto do miocárdio.

Sintomas típicos incluem:

  • Dores pleurais no peito
  • Febre
  • Mal-estar geral

Sintomas típicos compreendem:

  • leucocitose e marcadores inflamatórios em relevo
  • fricção pericárdica (murmúrio por auscultação)

É comum o desenvolvimento de derrame pericárdico, mas o tamponamento é raro.

Patologia

A etiologia não é bem compreendida, e vários possíveis patomecanismos têm sido propostos, incluindo inflamação local, resposta auto-imune e vírus latentes. Há um consenso de que 2:

  • Síndrome de Dressler compartilha semelhanças com outras entidades observadas após lesão miocárdica, incluindo
    • Síndrome de pós-cardiotomia
    • Pericardite pós-traumática
  • Síndrome de Dressler é muito provavelmente imunomodulada

É mais comumente observada após infarto transmural; no entanto, também pode ser vista em formas mais leves de enfarte do miocárdio 5.

Características radiográficas

Radiografia de batimento cardíaco
  • Pode mostrar aumento cardíaco inespecífico
  • Veja também o artigo principal sobre pericardite
  • Pode haver derrame pleural coexistente
CT
  • Pode revelar derrame pericárdico de tamanho variável, pode ser simples (seroso) ou mais frequentemente complexo, e.g. hemopericárdio
  • afinamento miocárdico da região infartada e possivelmente stents nas artérias coronárias (status pós ICP) podem estar presentes
RMRI

RM (RM cardíaca ou CMR) é a modalidade de imagem de escolha 4. Os achados compreendem:

  • intenso realce tardio pós-gadolínio de pericárdio inteiro
  • afinamento e acinesia tipicamente regional do miocárdio infartado (uma complicação de infarto transmural)

Tratamento e prognóstico

O curso clínico é mais freqüentemente benigno. O tratamento conservador inclui AINEs e colchicina. No entanto, pode ocorrer tamponamento e ruptura da parede livre, o que requer cirurgia urgente. A pericardite constrictiva pode ser uma complicação raramente associada. Pericardiocentese com instilação de fibrina-cola pode ser tentada 5,

História e etimologia

Chama o cardiologista William Dressler (1890-1969), que a descobriu no final da década de 1950 6,

Diagnóstico diferencial

  • ver artigo principal para pericardite

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