De ce ați dezvoltat regula celor 7? A existat o anumită experiență clinică sau o întâlnire cu un pacient care v-a inspirat să creați acest instrument pentru clinicieni?
Celebrii mei și cu mine în medicina de urgență și boli infecțioase ne-am confruntat adesea cu scenariul clinic în care se știa că un copil are meningită, dar era sezonul de vârf al enterovirusurilor și al bolii Lyme. Deoarece testele pentru boala Lyme au nevoie de timp pentru a da rezultate, decizia de tratament este dificilă și am considerat că un instrument de decizie clinică ar fi o modalitate utilă de a ghida furnizorii de tratament.
Ce perle, capcane și/sau sfaturi aveți pentru utilizatorii Regulii celor 7? Cunoașteți cazuri în care aceasta a fost aplicată, interpretată sau utilizată în mod necorespunzător?
Aceasta are un raport de probabilitate negativ bun pentru meningita Lyme, astfel încât, dacă scorul indică un risc scăzut de meningită Lyme, nu este nevoie de tratament empiric. Inversul nu este adevărat, astfel încât, dacă un pacient nu prezintă un risc scăzut pentru meningita Lyme, nu înseamnă că prezintă un risc ridicat. Mai degrabă ar trebui să fie interpretat ca un risc nedeterminat.
Ce recomandări aveți pentru medici odată ce au aplicat Regula celor 7? Există ajustări sau actualizări pe care le-ați face scorului pe baza unor noi date sau a unor schimbări în practică?
Este esențial să se comunice bine cu furnizorul de asistență medicală primară al unui pacient, deoarece este posibil ca tratamentul să trebuiască să fie ajustat pe baza rezultatelor serologice sau a unor modificări ale simptomelor.
Pe baza datelor europene, experții în boala Lyme consideră că antibioticele orale sunt probabil adecvate pentru a trata meningita Lyme (în mod tradițional, au fost recomandate antibioticele beta-lactamatice IV). Este important de reținut că acest lucru nu a fost bine studiat în SUA și nici la copii, dar va face obiectul unui studiu clinic planificat cu sediul în SUA.
În plus, există dovezi recente că un curs de doxiciclină orală este sigur la copiii mai mici (în mod tradițional, a fost evitat la copiii cu vârsta mai mică de 8 ani). Doxiciclina are o bună penetranță în LCR și, prin urmare, dacă antibioticele orale sunt adecvate pentru a trata meningita Lyme, doxiciclina ar fi alternativa preferată la amoxicilină, care nu are o bună penetranță în LCR.
Cum folosiți Regula celor 7 în propria practică clinică? Puteți da un exemplu de scenariu în care o folosiți?
La mijlocul și sfârșitul verii, când enterovirusul și boala Lyme ating vârful, folosesc Regula celor 7 atunci când am un copil cu meningită, dar cu un organism cauzal neclar. Dacă regula indică un risc scăzut de meningită Lyme, atunci nu încep tratamentul copilului cu antibiotice. Dacă regula indică un risc nedeterminat, aranjez o urmărire strânsă cu furnizorul de asistență medicală primară a copilului și am o discuție despre antibioticele empirice în așteptarea rezultatelor serologiei Lyme.
Ce se califică drept o zonă endemică Lyme?
Cea mai bună sursă pentru prevalența actualizată a bolii Lyme în SUA este reprezentată de datele CDC, care sunt disponibile public aici.
Cum a influențat regula celor 7s practica clinică în instituția dvs. sau în alte instituții dintr-o zonă endemică Lyme?
Ajută clinicienii să ia decizii de tratament în timp real în situațiile în care rezultatele serologiei Lyme sunt necunoscute/în așteptare.
Există și alte cercetări în curs de desfășurare de care sunteți deosebit de entuziasmat?
Pedi Lyme Net este o rețea de spitale pediatrice din regiunile endemice Lyme din SUA care colectează bioeșantioane de la copii cu boala Lyme și imitații ale bolii Lyme pentru a dezvolta noi tehnici de diagnosticare. Scopul este de a identifica teste care pot fi utilizate cu un grad ridicat de acuratețe la punctul de îngrijire.
În plus, planificăm un studiu de non-inferioritate a doxiciclinei orale versus cefTRIAXone IV pentru tratamentul meningitei Lyme la copiii din SUA.
.