Dresslers syndrom (DS) är en fördröjd immunmedierad eller sekundär perikardit som utvecklas veckor till månader efter en hjärtinfarkt.
Terminologi
Dresslers syndrom ska inte förväxlas med pericarditis epistenocardica (som ses tidigare i perioden efter MI) och anses vara ett sällsynt fenomen i reperfusionsåldern (numera perkutan koronar intervention ).
Epidemiologi
En gång beskrevs förekomsten av 1-5 % av MIs, men incidensen har minskat på grund av reperfusion (initialt trombolys och efter PCI) och kan mycket väl ligga under 0,5 % 2-3,5.
Klinisk presentation
Patienterna presenterar sig typiskt sett från en vecka till ett par månader efter en stor hjärtinfarkt.
Typiska symtom omfattar:
- pleuritisk bröstsmärta
- feber
- allmänt illamående
Typiska tecken omfattar:
- leukocytos och förhöjda inflammatoriska markörer
- perikardiell friktionsrubbning (murrar vid auskultation)
Det är vanligt att perikardiell utgjutning utvecklas, men tamponad är sällsynt.
Patologi
Etiologin är inte väl klarlagd och flera möjliga patomekanismer har föreslagits, inklusive lokal inflammation, autoimmun respons och latenta virus. Det råder konsensus om att 2:
- Dresslers syndrom delar likheter med andra entiteter som ses efter myokardskada, inklusive
- postkardiotomisyndrom
- posttraumatisk perikardit
- Dresslers syndrom är troligen immunmodulerat
Det är vanligast förekommande efter transmurala infarkter; Det kan dock även ses vid mildare former av hjärtinfarkt 5.
Radiografiska kännetecken
Planerad röntgenbild
- kan visa ospecifik hjärtförstoring
- se även huvudartikeln om perikardit
- Det kan finnas samtidig pleurautgjutning
CT
- kan avslöja perikardiell utgjutning av varierande storlek, kan vara enkel (serös) eller oftare komplex, t.ex.t.ex. hemoperikardium
- myokardiell gallring av det infarkta området och eventuellt stents i kranskärlen (status efter PCI) kan förekomma
MRI
ECG-gated MR (kardiell MR eller CMR) är den bildgivande modaliteten av valfritt slag 4. Fynden omfattar:
- intensiv sen post-gadoliniumförstärkning av hela perikardiet
- typiskt regional gallring och akinesi av det infarkta myokardiet ( en komplikation av transmural infarkt)
Behandling och prognos
Det kliniska förloppet är oftast godartat. Konservativ behandling innefattar NSAID-preparat och kolchicin. Tamponad och ruptur av den fria väggen kan dock förekomma, vilket kräver akut kirurgi. Konstriktiv perikardit kan vara en sällan associerad komplikation. Perikardiocentes med instillation av fibrinlim kan prövas 5.
Historia och etymologi
Den är uppkallad efter kardiologen William Dressler (1890-1969), som upptäckte den i slutet av 1950-talet 6.
Differentialdiagnos
- se huvudartikeln för perikardit
.