Miksi kehitit 7-säännön? Oliko jokin erityinen kliininen kokemus tai potilaan kohtaaminen, joka innoitti sinut luomaan tämän työkalun lääkäreille?
Kollegani ja minä, jotka työskentelimme päivystyslääketieteen ja tartuntatautien parissa, kohtasimme usein kliinisen skenaarion, jossa lapsella tiedettiin olevan aivokalvontulehdus, mutta oli enterovirus- ja borrelioosihuippukausi. Koska borrelioositestien tuloksen saaminen kestää jonkin aikaa, hoitopäätös on vaikea, ja meistä tuntui, että kliininen päätöksentekoväline olisi hyödyllinen tapa opastaa hoitavia palveluntarjoajia.
Mitä helmiä, sudenkuoppia ja/tai vinkkejä sinulla on 7:nnen säännön käyttäjille? Tiedättekö tapauksia, joissa sitä on sovellettu, tulkittu tai käytetty epäasianmukaisesti?
Säännöllä on hyvä negatiivinen todennäköisyyssuhde Lymen aivokalvontulehduksen suhteen, joten jos pistemäärä osoittaa, että Lymen aivokalvontulehduksen riski on vähäinen, ei ole tarvetta empiiriseen hoitoon. Käänteinen asia ei pidä paikkaansa, joten jos potilaan riski Lymen aivokalvontulehduksen suhteen ei ole pieni, se ei tarkoita, että hänellä on korkea riski. Pikemminkin se olisi tulkittava epämääräiseksi riskiksi.
Mitä suosituksia teillä on lääkäreille, kun he ovat soveltaneet 7:n sääntöä? Onko olemassa muutoksia tai päivityksiä, joita tekisitte pisteytykseen uusien tietojen tai käytäntöjen muutosten perusteella?
On ratkaisevan tärkeää kommunikoida hyvin potilaan perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa, sillä hoitoa voidaan joutua mukauttamaan serologisten tulosten tai oireiden muutosten perusteella.
Eurooppalaisten tietojen perusteella borrelioosiasiantuntijat uskovat, että suun kautta otettavat antibiootit ovat todennäköisesti riittäviä borrelioosin aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoidossa (perinteisesti suositellaan suonensisäisesti annosteltavia beetalaktaamaasiantibiootteja). On tärkeää huomata, että tätä ei ole tutkittu hyvin Yhdysvalloissa eikä lapsilla, mutta siihen tullaan keskittymään Yhdysvalloissa suunnitellussa kliinisessä tutkimuksessa.
Lisäksi on viime aikoina saatu näyttöä siitä, että suun kautta annettava doksisykliini on turvallinen nuoremmilla lapsilla (sitä on perinteisesti vältetty alle 8-vuotiailla lapsilla). Doksisykliinillä on hyvä aivoselkäydinläpäisevyys, ja siksi jos suun kautta otettavat antibiootit riittävät Lymen aivokalvontulehduksen hoitoon, doksisykliini olisi suositeltavin vaihtoehto amoksisilliinille, jolla ei ole hyvää aivoselkäydinläpäisevyyttä.
Miten käytät 7:n sääntöä omassa kliinisessä käytännössänne? Voitteko antaa esimerkin skenaariosta, jossa käytätte sitä?
Kesän keski- ja loppupuolella, jolloin enterovirus- ja borrelioosi ovat huipussaan, käytän 7:n sääntöä, kun minulla on lapsi, jolla on aivokalvontulehdus mutta jonka aiheuttajaorganismi on epäselvä. Jos sääntö osoittaa, että borrelioosimeningiitin riski on pieni, en aloita lapselle antibiootteja. Jos sääntö osoittaa epämääräistä riskiä, järjestän tiiviin seurannan lapsen perusterveydenhuollon hoitajan kanssa ja keskustelen empiirisestä antibioottihoidosta, kunnes Lymen serologian tulokset ovat selvillä.
Mitä pidetään borrelioosin endeemisenä alueena?
Paras lähde borrelioosin ajantasaiseen levinneisyyteen Yhdysvalloissa on CDC:n tiedot, jotka ovat julkisesti saatavilla täällä.
Miten Rule of 7s on vaikuttanut kliiniseen käytäntöön laitoksessasi tai muissa laitoksissa borrelioosin endeemisellä alueella?
Se auttaa lääkäreitä tekemään reaaliaikaisia hoitopäätöksiä tilanteissa, joissa borrelioosin serologiatulokset eivät ole tiedossa / niitä ei ole vielä saatu.
Mitä muuta valmisteilla olevaa tutkimusta odotat erityisen innostuneena?
Pedi Lyme Net on borrelioosin endeemisillä alueilla Yhdysvalloissa sijaitsevien lastensairaaloiden verkosto, joka kerää bionäytteitä lapsilta, joilla on borrelioosi ja borrelioosia jäljittelevä tauti, kehittääkseen uusia diagnostisia tekniikoita. Tavoitteena on löytää testit, joita voidaan käyttää suurella tarkkuudella hoitopisteessä.
Lisäksi suunnittelemme suun kautta otettavan doksisykliinin ja suonensisäisesti annettavan kefTRIAXONin välistä vertailututkimusta Lymen borrelioosin aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoidossa lapsilla Yhdysvalloissa.