Monet potilaamme joutuvat lopulta tarvitsemaan lonkkaproteesia. Käytettävissä olevat hoitomuodot eivät pysty poistamaan kipua, eivätkä ne anna heille mahdollisuutta suorittaa päivittäisiä askareitaan tai ylläpitää vähimmäiselämänlaatua.
Tässä artikkelissa kerron sinulle eräistä tämäntyyppiseen leikkaukseen liittyvistä kysymyksistä.
Mitä sinun tulisi tietää lonkkaleikkauksesta.
Lonkkaleikkaus on kenties leikkaus, jolla on saavutettu parhaat tulokset viime vuosisadalla. Espanjassa asennetaan vuosittain noin 35 000 lonkkaproteesia. Väestön ikääntyminen, nivelrikko, lonkan osteonekroosi ja osteoporoottiset murtumat vaikuttavat osaltaan tähän.
Siinä aikana, kun ensimmäiset proteesit asennettiin Espanjassa vuonna 1975 (Hueterin ja Watson-Jonesin reitit), on kehitetty useita tekniikoita, osteosynteesimateriaaleja on parannettu ja proteesien muotoilua on parannettu.
Toimenpide tehdään tekemällä 12-15 cm:n (minimaalisesti invasiivinen leikkaus) tai 20 cm:n (perinteinen leikkaus) viilto lonkan lateraalis-posterioriseen osaan, mutta on olemassa muitakin lähestymistapoja riippuen kirurgista ja käytetystä tekniikasta.
- Lonkkaleikkaus posteriorisen lähestymistavan kautta
- Lonkkaleikkaus anterolateraalisen lähestymistavan kautta (Röttingerin lähestymistapa). Vähemmän kirurgisia vammoja ja rakenteellisia vaurioita. Suurempi verenvuotoriski
- Minimaalisesti invasiivinen leikkaus (parantaa estetiikkaa ja joitakin komplikaatioita, kuten proteesin subluksaatio tai sairaalassaoloaika ja toipumisaika).
Kaikki nämä ovat vaativia (yli tunnin kestävät leikkaukset) ja edellyttävät kirurgilta pitkää oppimiskäyrää. Kukin kirurgi on yleensä erikoistunut vain yhteen näistä tekniikoista. On tarpeen tietää, mikä niistä on paras. Leikkausten vähimmäismäärä, joka kirurgin on suoritettava vuodessa osoittaakseen osaamisensa ja mestaruutensa, on yleensä 20 leikkausta/vuosi sen leikkaustyypin osalta, johon hän on erikoistunut.
- Kaikkea tekniikkaa ei suositella kaikille potilaille. Esimerkiksi minimaalisesti invasiivinen leikkaus on vasta-aiheinen lihaville potilaille (BMI>30). Potilaat, joilla on suuri panniculus adiposus trochanteriksen alueella (”gunwales”), hyvin lihaksikkaat henkilöt tai henkilöt, joilla on suuri lonkkamuodonmuutos.
YLEISIMMÄT KOMPLIKAATIOT
- Proteesin irtoaminen, murtuma tai sijoiltaanmeno.
- Dysmetria.
- Infektio.
MITEN VALMISTAUTUA LEIKKAUKSEEN?
Reumalääkärisi tulisi arvioida terveydentilasi ennen leikkausta, jotta tämäntyyppisen leikkauksen komplikaatioita voitaisiin vähentää. Tämä on:
- Rekisteröi käyttämäsi lääkitys, saatat joutua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön.
- Voi olla tarpeen säätää annostusta tai hoitoa uudelleen, jos verenpaineesi ei ole hyvin hallinnassa.
- Lopeta tupakointi.
- Arvioidaan hampaiden tila ja mahdolliset usein esiintyvät infektiot.
- Voit käydä ”leikkausta edeltävässä” tutkimuksessa (verikokeet, röntgenkuvat ja elektrokardiogrammi).
- Tällaiseen leikkaukseen liittyy yleensä huomattava verenhukka. Voit siis luovuttaa omaa vertasi ennen leikkausta, jos tarvitset sitä leikkauksen aikana. Muissa tapauksissa voit ehkä saada verta muilta luovuttajilta.
ORGANISOI KOTONA KUN SAAPUVAT LEIKKAUKSEN JÄLKEEN
- Etsikää ”kiinteä, mukava ja korkea” istuin, jossa polvet ovat hieman lantiota alempana. Vältä istumista matalilla tuoleilla, jotka pakottavat sinut taivuttamaan lantiotasi yli 90°
- Valitse mieluummin tuoli, joka helpottaa hygieniaa suihkussa tai kylpyammeessa
- Suosittelen wc-istuimen sisäkkäistä istuinta, jotta se olisi korkeammalla, jolloin lantio pysyy koholla ja vältetään sijoiltaanmenon riski.
- Sängyn tulisi olla niin matala, että jalat lepäävät lattialla, kun istut sängyn reunalla.
- Kadota lattialla olevat esteet ja häiritsevät huonekalut (matot, kukkaruukut tai lelut jne.). Ole tietoinen siitä, että käytät kainalosauvoja, kävelysauvoja tai rollaattoria.
- Varmistu hyvästä valaistuksesta, joka mahdollistaa hyvän näkyvyyden.
- Välttämällä portaita vältät myös riskejä. Jos haluat käyttää portaita, nouse ylös hyvällä jalalla ensin. Nosta sitten operoitu jalka ylös ja aseta se toisen jalan viereen. Laskeutuaksesi alas astu alas operoidulla jalalla ensin.
- Asenna suihkuun tai kylpyammeeseen käsijohde, josta voit pitää kiinni.
MITÄ TEHDÄÄN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN?
- Sairaalassaoloaikasi on 1-5 päivää riippuen terveysongelmistasi ja tehdystä leikkauksesta.
- Pitäkää haavan arpi hyvässä kunnossa. Tarkkaile infektion merkkejä, Tarkkaile infektiopesäkkeitä: paiseet, sisäänkasvaneet varpaankynnet, hammaskyhmyt… Ilmoita kaikista invasiivisista toimenpiteistä, jotka hammaslääkäri, leukakirurgi, ruuansulatuskirurgi, urologi, endoskooppilääkäri…
- Älä anna itsellesi injektioita pakaraan leikatulla puolella.
- Käyttäkää tyynyä jalkojen välissä ja nukkukaa selällänne noin kahden kuukauden ajan.
- Joskus voi olla suositeltavaa käyttää joustosukkia tai ajoittaisia paineilmakompressiolaitteita.
- Ensimmäisestä päivästä alkaen on suositeltavaa harjoitella porraskiipeilyä tai kuntopyöräilyä.
- Ensimmäisen viikon jälkeen voit kävellä itsenäisesti rollaattorin tai kävelykeppien avulla.
- Tarvitset 4-6 viikkoa kuntoutusta paremman toimintakyvyn saavuttamiseksi.
TOIMENPITEET, JOTKA SINUN ON TIETÄVÄ (ks. taulukko numeroituine kuvioineen)
- Vältettävä vähintään 6 viikon ajan leikatun jalan asettamista ristiin toisen jalan yli.
- Älkää taivuttako vyötäröltä. Älä kyykisty Älä ylläpidä ääriasentoja
- Älä istu lantio polvia alempana
4-6. Kävellessäsi tai kääntyessäsi pidä varpaat ja polvi aina suunnattuna eteenpäin tai ulospäin. Älä käännä sisäänpäin.
| 1 |  |
2 |  |
3 |  |
| 4 |  |
5 |  |
6 |  |
- Vältä painonnousua.
- Nukkukaa selällänne, älkää lepääkö leikatulla tai terveellä puolella.
- Älkää nukkuko tai lepääkö vatsallanne (makuuasennossa).
- Voitte nukkua selällänne ensimmäisten viikkojen ajan, kun jalkojenne välissä on tyyny.
11-13. Kun haluat nousta sängystä, nosta jalat ylös ja ulos yksi kerrallaan ja käännä peppuasi samalla. Kun olet sängyssä, älä kurkota lakanoihin.
- Kun olet pystyasennossa ja turvassa, ota kävelijä/kätesi/kanootit/kanootit.
- Älä nosta polvea lantiota korkeammalle. Vältä operoidun lonkan kallistamista yli 90 astetta.
- Välttäkää asentoja, joissa leikattu lonkka on sisäkiertoasennossa (polvi sisäänpäin).
- Älä kumarru liikaa eteenpäin tarttuaksesi leikatun jalan jalkaan äläkä nosta jalkaa liikaa.
- Voit käyttää pitkävartista kengännauhaa ja lisälaitetta sukkien tai sukkien laittamiseen leikatun jalan päälle.
- Asennoudu niin, että jalkojesi selkänoja on tuolin etuosaa vasten.
- Vedä kädet taaksepäin ja tartu tuolin käsinojiin. Käytä yhtä kättä kerrallaan.
- Liu’uta operoitava jalka suoraan eteen taivuttamatta polvea.
- Istu istuimen etuosaan. Liiku sitten ympäriinsä, kunnes tunnet olosi mukavaksi.
- Asetu sivuttain tuolille niin, että jalkojen selkänoja koskettaa tuolin kylkeä. Tue itsesi toisella kädellä tuolin selkänojasta. Aseta operoitu jalka ojennettuna eteesi taivuttamatta sitä niin pitkälle kuin mahdollista. Ja tartu toisella kädellä tuolin istuimesta.
- Seiso, kunnes istut.
- Kahden käden ollessa tuolin istuimella, käänny ympäri pitäen jalka suorana. Liiku ympäriinsä, kunnes tunnet olosi mukavaksi.
- Vältä matalia istuimia. Istuimen nostamiseen on suositeltavaa käyttää wc-istukkaa.
- Voit joko asettaa tukikahvan tasapainoa varten tai nojata tukevasti seinää vasten. Aseta sitten operoitu jalka ojennettuna eteesi. Tartu sitten toisella kädelläsi wc-istuimeen. Laske itsesi hitaasti istuimelle liu’uttamalla operoitu jalka suoraan eteen.
- Suihkua kannattaa käyttää. Käytä pitkävartisia harjoja ja liukastumattomia mattoja.
- Jos sinulla ei ole muuta vaihtoehtoa kuin käyttää kylpyammetta, älä makaa ammeen pohjalla.
-
- Jos sinun on käytettävä kylpyä, käytä näitä lisävarusteita:
– Kylpylauta – Kylpyistuin – Jakkara – Tukikahvat
- Jos sinun on käytettävä kylpyä, käytä näitä lisävarusteita:
- Älä yritä päästä kylpylään tai kylvystä pois käyttämättä KYLPYLAUTTAA TAI KYLPYISTUIMENTA käyttämättä 10-12 viikkoon leikkauksesta.
- Istu laudalla ja nosta jalat kylpyammeeseen yksi kerrallaan.
- Pitäkää operoitava jalka suorana.
- Laskeudu kylpyammeen istuimelle kannattelemalla painoa ei-operoitavalla jalalla ja käsivarsillasi.
- Kun haluat nostaa esineen lattialta, älä nojaa eteenpäin.
- Seiso jollakin tukevalla esineellä, kuten pöydällä, ja liu’uta operoitua jalkaa taaksepäin pitäen se suorana.
- Voit sitten kumartua alas taivuttamalla ei-operoidun jalan polvea.
- Voit myös asettaa operoidun puolen polven lattialle.
| 7 |  |
8 |  |
9 |  |
| 10 |  |
11 |  |
12 |  |
| 13 |  |
14 |  |
15 |  |
KÄYTTÄMÄTTÖMÄT ALARAAJAN VAATTEET
| 16 |  |
17 |  |
18 |  |
19. Aloita aina operoidulta puolelta alusvaatteiden, sukkien, hameen, housujen jne. pukeminen….. Voit helposti tehdä operoidun jalan ulkokierron (polvi ulos)
| 19 |  |
SITOUTUU TUOLIIN KÄSIVARRELLA
SITOUTUU NIVELETTÖMÄÄN TUOLIIN
PYÖRISTÄMINEN JA PYÖRISTÄ NOUSEMINEN
KYLPYLÄSSÄ
ESINEEN NOSTAMINEN
AUTOON SISÄÄNKÄÄNTYMINEN JA AUTOSTA UUDELLEEN UUDELLEENKÄÄNTYMINEN
Päästääksesi autoon tai autosta ulos työnnä istuinta taaksepäin niin pitkälle kuin mahdollista ja käännä molempia jalkojasi samanaikaisesti käsivarsien avulla pitäen operoitavan jalan mahdollisimman suorana.
Portaita ylös ja alas
Portaita alas mentäessä päinvastoin; aseta ensin kepit tai kainalosauvat, sitten leikattu jalka ja lopuksi terve jalka.
Portaita ylös mentäessä aseta ensin ei-leikattu jalka, sitten leikattu jalka ja sitten kepit tai kainalosauvat.
KAMPAAT
Kun meillä on vain yksi keppi tai kainalosauva, sen on tarkoitus toimia tukena ja siten vähentää operoituun raajaan kohdistuvaa kuormitusta, se on aina asetettava operoitua jalkaa vastakkaiselle puolelle.
Kävely suoritetaan kolmessa vaiheessa:
- Edistetään ensin kainalosauvalla tai kävelykepillä.
- Edistetään sitten sairastunutta jalkaa niin, että terve jalka tukee kehon painoa.
- Edistä tervettä jalkaa viimeisenä.
LIIKUNTA
- Vältä väkivaltaisia tai vaarallisia lajeja.
- Kun voit alkaa harrastaa jotain urheilua, aluksi kuntopyöräilyä, sitten kävelyä (varo, ettet putoa!!)
- ja uintia ovat parhaita, samoin kuin kävelyä.
| 1 |  |
2 |  |
3 |  |
VAHVISTAVAT HARJOITUKSET
Seitsemän-kymmenen vuorokauden kuluttua leikkauksesta, tai tarvittaessa aikaisemmin, voit aloittaa harjoitukset lonkkalihasten vahvistamiseksi.
Ensimmäiset viikot perustuvat kevyisiin, pitkäkestoisiin toistoihin ilman painoa, intensiteetin ja toistojen määrän lisääminen ajan myötä.
Kun lääkäri neuvoo (noin 3-4 viikkoa), toista harjoitukset molemmilla jaloilla (leikatulla ja terveellä).
- Seiso ei-leikatun jalan päällä, nosta leikattua jalkaa eteenpäin
- Seiso ei-leikatun jalan päällä, nosta leikattua jalkaa sivuttain.
- Nosta operoitua jalkaa sisäänpäin, kun seisot käyttämättömän jalan päällä.
Liikuta operoitua jalkaa taaksepäin pitäen se suorana. - Makuulla selällään, jalat suorina, aseta pallo polvien väliin ja liu’uta.
Aseta operoidun jalan jalka askeleelle ja suorista jalka. - Pidä painettuna muutaman sekunnin ajan. Palaa alkuasentoon.
- Toista 5-10 kertaa ja lisää 15-20 kertaa. Tee hidas, hallittu liike, älä heilauta jalkaa etkä liikuta mitään muuta kehon osaa.