Pourquoi avez-vous développé la règle des 7 ? Y a-t-il une expérience clinique particulière ou une rencontre avec un patient qui vous a inspiré la création de cet outil pour les cliniciens ?
Mes collègues et moi, en médecine d’urgence et en maladies infectieuses, avons souvent été confrontés au scénario clinique où l’on savait qu’un enfant avait une méningite, mais que c’était la saison de pointe des entérovirus et de la maladie de Lyme. Comme les tests de la maladie de Lyme mettent du temps à donner des résultats, la décision de traitement est difficile, et nous avons pensé qu’un outil de décision clinique serait un moyen utile de guider les fournisseurs de traitement.
Quelles perles, quels pièges et/ou quels conseils avez-vous pour les utilisateurs de la règle des 7 ? Connaissez-vous des cas où elle a été appliquée, interprétée ou utilisée de manière inappropriée ?
Elle a un bon rapport de vraisemblance négatif pour la méningite de Lyme, donc si le score indique un faible risque de méningite de Lyme, il n’est pas nécessaire de traiter empiriquement. L’inverse n’est pas vrai, donc si un patient n’est pas à faible risque de méningite de Lyme, cela ne signifie pas qu’il est à haut risque. Il faut plutôt l’interpréter comme un risque indéterminé.
Quelles recommandations avez-vous pour les médecins une fois qu’ils ont appliqué la règle des 7 ? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez au score en fonction de nouvelles données ou de changements de pratique ?
Il est crucial de bien communiquer avec le prestataire de soins primaires d’un patient, car le traitement peut devoir être ajusté en fonction des résultats de la sérologie ou des changements de symptômes.
Sur la base de données européennes, les experts de la maladie de Lyme estiment que les antibiotiques oraux sont probablement adéquats pour traiter la méningite de Lyme (traditionnellement, les antibiotiques IV à base de bêta-lactamase ont été recommandés). Il est important de noter que cela n’a pas été bien étudié aux États-Unis ni chez les enfants, mais sera l’objet d’un essai clinique prévu basé aux États-Unis.
En outre, il existe des preuves récentes qu’un cours de doxycycline orale est sûr chez les jeunes enfants (il a traditionnellement été évité chez les enfants de moins de 8 ans). La doxycycline a une bonne pénétration dans le LCR et donc si les antibiotiques oraux sont adéquats pour traiter la méningite de Lyme, la doxycycline serait l’alternative préférée à l’amoxicilline, qui n’a pas une bonne pénétration dans le LCR.
Comment utilisez-vous la règle des 7 dans votre propre pratique clinique ? Pouvez-vous donner un exemple de scénario dans lequel vous l’utilisez ?
Pendant le milieu et la fin de l’été, lorsque les entérovirus et la maladie de Lyme atteignent leur pic, j’utilise la règle des 7 lorsque j’ai un enfant avec une méningite mais un organisme causal non clair. Si la règle indique un faible risque de méningite de Lyme, je ne mets pas l’enfant sous antibiotiques. Si la règle indique un risque indéterminé, j’organise un suivi étroit avec le fournisseur de soins primaires de l’enfant et j’ai une discussion sur les antibiotiques empiriques en attendant les résultats de la sérologie Lyme.
Qu’est-ce qui est qualifié de zone endémique de Lyme ?
La meilleure source pour la prévalence actualisée de la maladie de Lyme aux États-Unis est les données du CDC, qui sont accessibles au public ici.
Comment la règle des 7 a-t-elle eu un impact sur la pratique clinique dans votre institution ou dans d’autres institutions dans une zone endémique de Lyme ?
Elle aide les cliniciens à prendre des décisions de traitement en temps réel dans des situations où les résultats de la sérologie de Lyme sont inconnus / en attente.
Autres recherches en cours de réalisation qui vous enthousiasment particulièrement ?
Pedi Lyme Net est un réseau d’hôpitaux pédiatriques dans les régions endémiques de Lyme aux États-Unis qui collecte des bioprélèvements d’enfants atteints de la maladie de Lyme et de mimiques de la maladie de Lyme pour développer de nouvelles techniques de diagnostic. L’objectif est d’identifier des tests qui peuvent être utilisés avec un haut degré de précision au point de service.
De plus, nous planifions un essai de non-infériorité de la doxycycline orale par rapport à la cefTRIAXone IV pour le traitement de la méningite de Lyme chez les enfants aux États-Unis.