La sindrome di Dressler (DS) è una pericardite ritardata immunomediata o secondaria che si sviluppa da settimane a mesi dopo un infarto miocardico (MI).
Terminologia
La sindrome di Dressler non deve essere confusa con la pericardite epistenocardica (che si vede prima nel periodo post-MI) ed è considerata un fenomeno raro nell’era della riperfusione (oggi intervento coronarico percutaneo).
Epidemiologia
Un tempo descritta come presente nell’1-5% dei MI, l’incidenza è diminuita grazie alla riperfusione (inizialmente trombolisi e successiva PCI) e può essere inferiore allo 0,5% 2-3,5.
Presentazione clinica
I pazienti si presentano tipicamente da una settimana a qualche mese dopo un grande infarto miocardico.
I sintomi tipici includono:
- dolore toracico pleuritico
- febbre
- malessere generale
I segni tipici comprendono:
- leucocitosi e marker infiammatori aumentati
- frizione pericardica (murmure all’auscultazione)
È comune che si sviluppi un’effusione pericardica ma il tamponamento è raro.
Patologia
L’eziologia non è ben compresa, e sono stati proposti diversi possibili pato-meccanismi, tra cui l’infiammazione locale, la risposta autoimmune e i virus latenti. C’è un consenso che 2:
- La sindrome di Dressler condivide somiglianze con altre entità viste dopo un danno miocardico, inclusa
- la sindrome postcardiotomia
- la pericardite post-traumatica
- La sindrome di Dressler è molto probabilmente immunomodulata
E’ più comunemente vista dopo un infarto transmurale; tuttavia, può anche essere vista in forme più lievi di infarto miocardico 5.
Caratteristiche radiografiche
Radiografia piana
- può mostrare un ingrossamento cardiaco aspecifico
- vedi anche l’articolo principale sulla pericardite
- può esserci un versamento pleurico coesistente
CT
- può rivelare versamento pericardico di varie dimensioni, può essere semplice (sieroso) o più spesso complesso, ad es.g. emopericardio
- l’assottigliamento miocardico della regione infartuata e possibilmente gli stent nelle arterie coronarie (stato post PCI) possono essere presenti
MRI
MRG-gated (RM cardiaca o CMR) è la modalità di imaging di scelta 4. I risultati comprendono:
- intenso miglioramento post-gadolinio tardivo dell’intero pericardio
- tipicamente assottigliamento regionale e acinesia del miocardio infartuato (una complicazione dell’infarto transmurale)
Trattamento e prognosi
Il corso clinico è molto spesso benigno. La gestione conservativa include FANS e colchicina. Tuttavia, il tamponamento e la rottura della parete libera possono verificarsi, rendendo necessario un intervento chirurgico urgente. La pericardite costrittiva può essere una complicazione raramente associata. Si può tentare una pericardiocentesi con instillazione di colla di fibrina 5.
Storia ed etimologia
Prende il nome dal cardiologo William Dressler (1890-1969), che la scoprì alla fine degli anni 50 6.
Diagnosi differenziale
- vedi articolo principale per pericardite