股関節手術患者のためのガイド｜クリニカ・レウマトロジカ Dr. Ponce

私たちの患者の多くは、最終的に人工股関節を必要とします。

今回は、この種の手術にまつわる問題点をお知らせします。

股関節の手術について知っておくべきこと

股関節の手術は、おそらく前世紀で最高の結果を出した手術と言えるでしょう。スペインでは、年間約35,000個の人工股関節が装着されています。 1975年にスペインで最初の人工関節が装着されて以来（Hueter and Watson-Jones routes）、複数の技術が派生し、骨接合材料も改良され、人工関節のデザインも改善されました。

手術は、股関節の外側から後側にかけて12～15cm（低侵襲手術）、20cm（通常手術）の切開で行われますが、術者や使用する技術によって他のアプローチもあります。

後側アプローチによる人工関節置換術
前側アプローチ（Röttingerアプローチ）による人工関節置換術があります。外科的外傷や構造的ダメージが少ない。出血リスクが高い
低侵襲手術（審美性の向上、プロテーゼの亜脱臼や入院・回復時間などの一部の合併症）

いずれも負担が大きく（1時間以上の手術）、術者の長い学習期間を必要とします。外科医は通常、これらの技術のうち1つだけを専門に扱います。それぞれでどれが一番いいのかを知ることが必要です。外科医が専門知識と熟練を証明するために1年間に行わなければならない手術の最低件数は、通常、専門としている種類の手術で20件/年です。

すべての患者にすべての術式が推奨されるわけではありません。例えば、肥満の患者さん（BMI>30）には低侵襲手術は禁忌とされています。転子部（「ガンバレ」）に大きな脂肪沈着がある患者、非常に筋肉質な人、大きな股関節変形がある人。

最も頻度の高い合併症

人工関節の緩み、骨折、脱臼。
染色障害
感染症

手術に備えるには？

この種の手術の合併症を減らすために、手術前にリウマチの専門家があなたの健康状態を評価する必要があります。これは、

服用している薬を登録し、特定の薬の服用を中止する必要があります。
血圧がうまくコントロールできない場合は、服用量や治療を再調整する必要があります。
禁煙をする。
歯の状態や頻繁に起こる感染症を評価します。
「術前」検査（血液検査、X線、心電図）を受ける必要があります。
この種の手術では通常かなりの出血を伴います。そこで、手術中に必要な場合に備えて、手術前に自分の血液を提供することができます。

手術後に到着したときのために、自宅を整理しておく

膝が腰より少し低くなるように、「固くて快適で高い」座席を見つけてください。腰を90度以上曲げなければならないような低い椅子には座らないようにしましょう
シャワーや浴槽での衛生管理がしやすい椅子を選びましょう
便座インサートで高くすることにより、腰を高く保ち、脱臼のリスクを回避することをおすすめします。
ベッドの縁に座ったとき、足が床につく程度の低さにする。
床の上の障害物や邪魔な家具（ラグ、植木鉢、おもちゃなど）をなくす。松葉杖や杖、歩行器などを使うことを意識してください。
見通しのよい照明を確保する。
階段を避けることは、リスクを避けることでもあるのです。階段を利用する場合は、まず良い方の足で上がります。次に、操作した脚を上げ、もう一方の脚の横に置きます。
シャワーや浴槽には、つかまり立ちができるような手すりを設置してください。
- 入院期間は、健康上の問題や行われた手術によって1～5日間です。
- 傷跡を良好な状態に保つことです。感染の兆候に注意する、感染巣に注意する：腫れ物、巻き爪、歯のしこり・・・歯科医、顎顔面外科医、消化器外科医、泌尿器科医、内視鏡医が行う侵襲的処置は報告・・・
- 手術側の臀部に注射を打たないでください。
- 2ヶ月ほどは、両足の間に枕を挟んで仰向けに寝てください。
- 場合によっては、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置を装着することが望ましいかもしれません。
- 初日から階段昇降やサイクリングの練習をするとよいでしょう。
- 最初の1週間で、歩行器や杖を使って自立歩行できるようになります。
- よりよい機能状態にするためには、4～6週間のリハビリが必要となります。
知っておくべき姿勢測定（数字が書かれた表を参照）
1. 少なくとも6週間は、手術した足をもう一方の足の上に交差させないようにしてください。しゃがまない極端な姿勢をとらない
2. 腰を膝より低くして座らない
4-6. 歩くとき、曲がるときは、つま先と膝を常に前方または外側に向けます。内側に回転させないでください。

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1. 体重増加を控えること。
2. 仰向けで寝てください。手術した側と健康な側のどちらにもつかないでください。
3. うつぶせで寝たり休んだりしないでください。
4. 最初の数週間は、足の間にクッションを入れて仰向けに寝られます。
11-13です。ベッドから出るときは、足を一本ずつ持ち上げて、お尻を回しながら出します。ベッドにいる間は、シーツに手を伸ばさない。
1. 直立し、安全が確認できたら、歩行器/松葉杖/杖を取る。
2. 膝を腰より高く上げないようにする。手術した股関節を90度以上傾けないようにする。
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下半身の服装について
1. 操作する股関節は内旋（膝を中に入れる）姿勢を避けることです。
2. 操作する足の足をつかむために過度に前傾したり、足を持ち上げすぎたりしない。
3. ストッキングや靴下を操作する足につけるために、柄の長い靴べらとアタッチメントを使用してもよい。
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19. 下着、靴下、スカート、ズボンなどを履くときは必ず操作側から。操作した脚の外旋（ニーアウト）が簡単にできる
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Sit in a Chair with ARMS
1. 脚裏が椅子の前に当たるように構えます。
2. 椅子の肘をつかむように腕を後ろに引きます。片手ずつ使ってください。
3. 操作した脚は、膝を曲げずにまっすぐ前に出します。
Sit in an ARMLESS CHAIR
1. Position yourself sideways on chair, with your back of legs touching the side of chair.The way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way of the way to the way of the way of the way of the way of the way is. 椅子の背もたれに片手を添えて、体を支えます。操作した脚をできるだけ曲げずに前に伸ばした状態で置きます。そしてもう片方の手で椅子の座面をつかみます。
2. 椅子に座るまで立ちます。
3. 両手を椅子の座面に置いたまま、足をまっすぐにしたまま、後ろを振り返ります。快適に感じるまで動き回ってください。
トイレに座る・トイレから上がる
1. 低い座席は避けてください。便座を上げるには、トイレの挿入口を使うのが望ましい。
2. バランスをとるためにサポートハンドルを置くか、壁に大きくもたれかかったりする。次に、操作した脚を前に伸ばした状態で置きます。そして、もう片方の手で便座をつかみます。
IN THE BATH
1. シャワーを使用するとよいでしょう。柄の長いブラシや滑り止めマットを使用する。
2. やむを得ず浴槽を使用する場合は、浴槽の底に寝転がらないようにしましょう。
1. 1. どうしてもお風呂に入りたい場合は、以下の付属品を使用してください：
    – バスボード – バスシート – スツール – サポートハンドル
- まず松葉杖や杖を進めます。
- 次に健常な足が体重を支えるように、患部の足を進めます。
- 健康な足を最後に進める。
SPORTS
1. 激しいスポーツや危険なスポーツは避けること。
2. 何かスポーツができるようになったら、最初は固定式自転車、次にウォーキング（転ばないように注意！）
3. そして水泳が一番良いですね、ウォーキングと同様に。
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強化エクササイズ

術後7～10日目以降に行います。または、適切な時期に、股関節の筋肉を強化するためのエクササイズを始めることができます。
最初の数週間は、重量を伴わない軽い持続的な反復練習を基本とし、時間の経過とともに強度と反復練習の回数を増やしていきます。

医師の指示があったら（3～4週間程度）、両脚（手術した脚と健全な脚）で運動を繰り返します。
1. 手術していない脚で立ち、手術脚を前に持ち上げます
2. 手術していない脚で立ち、手術脚を横方向に持ち上げてください。
3. 操作しない方の脚を立てて、操作する方の脚を内側に持ち上げます。
  操作する方の脚をまっすぐのまま後方に移動させます。
4. 仰向けに寝て、脚をまっすぐにして、膝の間にボールを置き、滑らせます。
  操作した脚の足をステップに置き、その脚をまっすぐにします。
5. 数秒間保持する。スタートポジションに戻ります。
6. これを5～10回繰り返し、15～20回に増やします。脚を振らず、体の他の部分も動かさないように、ゆっくりと制御された動きをする。