Waarom heeft u de Regel van 7 ontwikkeld? Was er een bepaalde klinische ervaring of patiëntervaring die u inspireerde tot het maken van dit hulpmiddel voor clinici?
Mijn collega’s en ik bij spoedeisende hulp en infectieziekten werden vaak geconfronteerd met het klinische scenario waarin een kind bekend was met meningitis, maar het hoogseizoen was voor enterovirus en de ziekte van Lyme. Omdat het even duurt voordat de uitslag van een test van de ziekte van Lyme bekend is, is de behandelingsbeslissing moeilijk, en wij vonden dat een klinisch beslissingsinstrument een nuttige manier zou zijn om behandelaars te begeleiden.
Welke parels, valkuilen en/of tips hebt u voor gebruikers van de Regel van 7s? Kent u gevallen waarin deze verkeerd is toegepast, geïnterpreteerd of gebruikt?
Het heeft een goede negatieve likelihood ratio voor Lyme meningitis, dus als de score een laag risico op Lyme meningitis aangeeft, is er geen noodzaak om empirisch te behandelen. Het omgekeerde is niet waar, dus als een patiënt geen laag risico op meningitis van Lyme heeft, betekent dat niet dat hij een hoog risico loopt. Het moet eerder worden geïnterpreteerd als een onbepaald risico.
Welke aanbevelingen hebt u voor artsen als ze de Regel van 7 eenmaal hebben toegepast? Zijn er aanpassingen of updates die u zou maken aan de score op basis van nieuwe gegevens of veranderingen in de praktijk?
Het is van cruciaal belang om goed te communiceren met de primaire zorgverlener van een patiënt, omdat de behandeling mogelijk moet worden aangepast op basis van serologie-uitslagen of veranderingen in de symptomen.
Op basis van Europese gegevens zijn deskundigen op het gebied van de ziekte van Lyme van mening dat orale antibiotica waarschijnlijk adequaat zijn om Lyme-meningitis te behandelen (van oudsher worden IV-bèta-lactamase-antibiotica aanbevolen). Het is belangrijk op te merken dat dit niet goed is onderzocht in de VS, noch bij kinderen, maar het zal de focus zijn van een gepland klinisch onderzoek in de VS.
Daarnaast is er recent bewijs dat een kuur orale doxycycline veilig is bij jongere kinderen (het werd traditioneel vermeden bij kinderen jonger dan 8 jaar). Doxycycline heeft een goede CSF-penetratie en daarom zou, als orale antibiotica adequaat zijn om Lyme-meningitis te behandelen, doxycycline het voorkeursalternatief zijn voor amoxicilline, dat geen goede CSF-penetratie heeft.
Hoe gebruikt u de Regel van 7s in uw eigen klinische praktijk? Kunt u een voorbeeld geven van een scenario waarin u het gebruikt?
Tijdens het midden en het einde van de zomer, wanneer enterovirus en de ziekte van Lyme pieken, gebruik ik de Regel van 7’s wanneer ik een kind heb met meningitis maar een onduidelijk oorzakelijk organisme. Als de regel aangeeft dat het risico op meningitis van Lyme laag is, begin ik niet met het geven van antibiotica aan een kind. Als de regel een onbepaald risico aangeeft, regel ik een nauwe follow-up met de primaire zorgverlener van het kind en bespreek ik empirische antibiotica in afwachting van de resultaten van de serologie van Lyme.
Wat kwalificeert als een endemisch gebied voor Lyme?
De beste bron voor actuele prevalentie van de ziekte van Lyme in de VS zijn de CDC-gegevens, die hier openbaar beschikbaar zijn.
Hoe heeft de Regel van 7s de klinische praktijk in uw instelling of andere instellingen in een Lyme-endemisch gebied beïnvloed?
Het helpt clinici om realtime behandelingsbeslissingen te nemen in situaties waarin Lyme-serologieresultaten onbekend zijn / in afwachting zijn.
Zijn er andere onderzoeken in de pijplijn waar u bijzonder enthousiast over bent?
Pedi Lyme Net is een netwerk van kinderziekenhuizen in Lyme-endemische regio’s van de VS dat biosamples verzamelt van kinderen met de ziekte van Lyme en Lyme-ziekte-imitaties om nieuwe diagnostische technieken te ontwikkelen. Het doel is om tests te identificeren die kunnen worden gebruikt met een hoge mate van nauwkeurigheid op de point-of-care.
Daarnaast plannen we een niet-inferioriteitstrial van orale doxycycline versus IV cefTRIAXone voor de behandeling van Lyme meningitis bij kinderen in de VS.